Серозные опухоли

В группу «эпителиальных» новообразований яичников относят опухоли, состоящие из одного или нескольких типов поверхностного эпителия, стромы в различных комбинациях. Однако гистогенез цилиоепителиальних образований до сих пор до конца не выяснен. Существует три основные гипотезы, объясняющие происхождение этих опухолей:

1) теория происхождения из покровного эпителия;
2) с рудиментов, которые окружают яичник и располагаются в области его ворот;
3) ИЗ смещенных участков трубного и маточного эпителия.


Цилиоепителиальни опухоли яичников отличаются большим разнообразием своего строения. Наибольшую группу доброкачественных опухолей составляют кистомы. Они разделяются на серозные муцинозные.

Серозные кистомы (цилиоепителиальни). Простая серозная кистома (сецернуюча) — чаще однокамерные образования с гладкими стенками. Содержание представляет собой светлую прозрачную жидкость соломенного цвета. Внутренняя поверхность стенок капсулы покрыта однослойным кубическим, иногда мигающим, эпителием. По своему строению мигающий эпителий напоминает эпителий, который покрывает слизистую оболочку матки и маточных труб. У данных кистом секреция эпителия преобладает над его пролиферацией. Их частота составляет 11% всех опухолей яичников и 45% цилиоепителиальних опухолей. Чаще наблюдаются в возрасте 30-50 лет обычно односторонние, редко достигают больших размеров. Эти кистомы обычно имеют округлую или овальную форму. Если есть сопутствующий воспалительный процесс, то поверхность может быть матовой и покрытой многочисленными соединения. В большинстве случаев (72%) они однокамерными, реже двухкамерными (10%) и многокамерными (18%). Во время гинекологического исследования опухоль определяется чаще с одной стороны. Обычно она имеет небольшие размеры, гладкую поверхность, тугоеластичну консистенцию, подвижна, безболезненна. Клинически проявляет себя редко. Оказывается во время профосмотров, или когда больные обращаются по поводу схваткообразного боли внизу живота (справа или слева в зависимости от поражения яичника) и в области поясницы (искажения ножки кистомы, разрыв капсулы или кровоизлияние в нее, некроз). Гормональной активностью опухоли не обладают, менструальный цикл не нарушается. Во время УЗИ и лапараскопии диагностика данной опухоли яичника не затруднена.

Лечение только оперативное. Операция заключается в удалении опухоли вместе с яичником. В случае двустороннего поражения яичников, независимо от возраста, удаляют оба яичника.

Папиллярные кистомы (папиллярная цистаденома) — это опухоли, для которых характерно наличие сосочковых разрастаний. Чаще они встречаются в репродуктивном возрасте, реже в климактерическом и почти не наблюдаются до полового созревания. Их частота составляет 7% общего числа опухолей и 34% от эпителиальных. Склонен к злокачественному перерождению (до 70% случаев).

Развитие папиллярных кистом характеризуется частым двусторонним поражением яичников и интралигаментарно размещением опухоли. Довольно часто они сопровождаются асцитом.

В зависимости от локализации сосочков выделяют:
инвертирующий форму (сосочки находятся в середине кистомы)
евертуючу форму (сосочки находятся только снаружи капсулы кистомы)
смешанную (сосочки располагаются и внутри и на внешней поверхности кистомы).

Выстилает сосочки высокий или плоский эпителий. Строма их может быть плотной или рыхлой. Разрастание могут заполнять большую часть кистомы и по виду напоминать «цветную» капусту. Эпителиальный покров обычно однорядный, хотя ядра клеток расположены на разных уровнях, что создает впечатление многослойности.

Разрастание сосочков на внешней поверхности кистомы нередко сопровождается распространением их по брюшине, но это не говорит о злокачественный характер. Сосочки могут розмоктуватись после удаления основной опухоли. Большинство папиллярных кистом не превышает 10см в диаметре. Содержание этих опухолей серозный или серозно-геморрагический, жидкий, хотя может быть вязкий, тягучий, часто мутный, что можно объяснить процессами дистрофии и распада некоторых сосочков, а также более высоким содержанием муцинозные массы.

Клинические симптомы при папиллярных кистома появляются раньше, чем при гладкостенных. Это может быть обусловлено двусторонним поражением и интралигаментарно размещением опухоли. Наиболее ранним симптомом являются боли внизу живота, иногда они отдают в поясницу, нижние конечности, часто сопровождаются дизурическими явлениями. Может отмечаться увеличение живота, нарушение дефекации, общая слабость, утомляемость, плохой сон и аппетит. Имеет место нарушение менструальной функции, бесплодие.

Во время гинекологического исследования определяется опухоль с неровной поверхностью, бугристая (вследствие багатокапилярности), которая тесно прилегает к матке, ограничено подвижная или неподвижная (интралигаментарно размещения), безболезненна. Вследствие интимной связи с маткой ее нередко принимают за субсерозных фиброматозный узел матки.

Папиллярные кистомы довольно часто (до 40%) сочетаются с другими опухолевидными заболеваниями половых органов кисты яичников, миома матки, внутренний эндометриоз матки, злокачественные опухоли матки.

Лечение серозной опухоли

Лечение только оперативное. Объем оперативного вмешательства такой же, как в случае простой серозной кистомы.

Пролиферирующие серозные опухоли

Эти кистомы по классификации ВОЗ относится к таким, которые граничат между доброкачественными и злокачественными опухолями яичника. Они являются предраковыми заболеваниями. Макроскопически пролиферирующие-серозные опухоли яичников имеют те же особенности, что и непролиферирующие. Они чаще бывают двухсторонними, сопровождаются асцитом.

Отличием от доброкачественных опухолей является выраженная пролиферация эпителия, которая проявляется в многослойности (истинной), образование эпителиальных сосочков, что не стромы, появление митозов, иногда аномалий ядер, хотя атипии клеток, которая наблюдается при раке и инфильтративном росте в пролиферирующих опухолях, нет.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

You can leave a response, or trackback from your own site.
Яндекс.Метрика