Различные нарушения ритма с различными механизмами, клинической картиной и прогнозом.
1. Физиологическая синусовая тахикардия: ускоренный синусовый ритм> 100/мин в ответ на физиологический (физическая нагрузка, эмоциональный стресс) или патологический (лихорадка, гиповолемия, анемия, сердечная недостаточность, гипертиреоз, феохромоцитома, действие ЛС) раздражитель.
2. Неадекватная синусовая тахикардия: длительное ускорение синусового ритма без связи со степенью нагрузки или непропорционально к нему. Является следствием повышенного автоматизма синусового узла и его патологической автономной регуляции; чаще имеет место у женщин среднего возраста.
3. Рецидивирующая синусовая тахикардия: вариант пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, вызывается циркуляцией волны возбуждения в области синусового узла. Довольно часто причиной является органическая болезнь сердца.
4. Синдром ортостатической тахикардии: следствие дисфункции вегетативной системы.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
1. Неадекватная синусовая тахикардия: клиника разная — может протекать без каких-либо симптомов, но и может быть причиной полной потери трудоспособности. Частыми симптомами (Не пароксизмальными) являются: сердцебиение, боль в грудной клетке, одышка, головокружение и пресинкопальные состояние).
2. Рецидивирующая синусовая тахикардия: пароксизмальные и типичные для других видов пароксизмальной тахикардии симптомы; синкопе возникает редко, поскольку частота ритма редко> 180/хв.
ДИАГНОСТИКА СИНУСОВОЙ ТАХИАРИТМИИ
1. Неадекватная синусовая тахикардия: исключения требуют общесистемные причины. На ЭКГ резистентная (> 100/мин) синусовая тахикардия в течение дня, форма зубцов Р не отличается от таковых при синусовом ритме, чрезмерное увеличение ответы на активность, а также нормализация частоты ритма в ночное время.
2. Рецидивирующая синусовая тахикардия: диагностика на основании ЭКГ и ЭФИ; вызывается и прекращается программируемой стимуляцией предсердий, прекращается под влиянием массажа каротидного синусa или после введения аденозина.
ЛЕЧЕНИЕ
1. Неадекватная синусовая тахикардия: препаратами первого выбора являются β-блокаторы .Применение чрескожной абляции следует продумать в случаях, наиболее резистентных к лечению.
2. Рецидивирующая синусовая тахикардия: при приступах — вагусные пробы , для длительного лечения — β-блокаторы, верапамил, дилтиазем и даже дигоксин или амиодарон; в устойчивых к лечению случаях следует продумать применение чрескожной абляции.