Скользящая грыжа — это одна из разновидностей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Это довольно широко распространенная патология, которая может быть как врожденной, так и приобретенной. Врожденной грыжей занимается детский хирург.
Скользящие, или осевые дифрагмальные грыжи характерны тем, что диафрагмально-пищеводная мембрана не повреждается. В процессе формирования скользящей грыжи последовательно выпячиваются через диафрагмальное отверстие: абдоминальный отдел пищевода, кардиальный отдел желудка, дно желудка и так далее. Возникшее вследствие этого выпячивания образование над диафрагмой и называется скользящей грыжей. Большинство грыж диафрагм именно такого типа — скользящие.
Скользящие грыжи в свою очередь подразделяются на пищеводные, кардиофундальные, кардиальные и гигантские — тотальные и субтотальные желудочные. При этом желудок перемещается в грудную полость. Надо отметить, что скользящая грыжа может быть нефиксированной и фиксированной. Кроме того, скользящие грыжи подразделяются на тракционные, пульсионные и смешанные. Тракционный механизм возникает при сокращении продольной пищеводной мускулатуры. Пульсионные грыжи возникают вследствие конституциональной слабости интерстициальной ткани, а также вследствие ожирения, беременности, возрастных изменений, внутрибрюшного давления.
Часто при скользящих грыжах развивается недостаточность нижнего пищеводного сфинктера, которая приводит к желудочно-кишечному рефлюксу.
Симптомы скользящей грыжи
Симптомы скользящей грыжи пищевода обусловлены рефлюкс-эзофагитом. Жалобы больных — на тупые или жгучие болезненные ощущения загрудиной, в подложечной области, на уровне мечевидного отростка, в подреберье. Боль иррадиирует в область сердца, в лопатку или левое плечо. В горизонтальном положении больной чувствует усиление боли. Боль также может усиливаться при наклонах вперед, при активной физической нагрузке, иными словами, когда легче происходит пищеводный рефлюкс. Боль может сопровождаться изжогой, отрыжкой. Со временем может появиться скрытое кровотечение, которое редко проявляется рвотой алой кровью и дегтеобразным стулом. Единственным симптомом скользящей грыжи может быть анемия.
Лечение
При неосложненных скользящих грыжах пищевода предполагается консервативное лечение, направленное на снижение желудочно-пищеводного рефлюкса. При кровотечениях, а также при неэффективности консервативного лечения показано хирургическое лечение.
