Возникновению разрывов промежности способствуют следующие факторы: потеря эластичности (региднисть) тканей, рубцы после предыдущих родов, высокая промежность; прорезывания председателя неблагоприятным размером, как это бывает при разгибательных предлежаниях, большой головке, плотности ее костей и недостаточной конфигурации (переношенный плод) родоразрешению с помощью хирургического вмешательства (наложение щипцов и др..) узкий таз, особенно плоскорахитичний (из-за возможности быстрого прорезывания головки) и инфантильный (узкий лобковый угол), неправильное ведение родов, преждевременное разгибание и быстрое прорезывание головки.
Различают самопроизвольный и искусственный разрыв промежности. К самопроизвольным относятся повреждения, возникшие независимо от внешних воздействий. Искусственными считают разрывы, которые произошли вследствие ошибок в ведении родов или в связи с проведением операций, завершают роды.
Различают три степени разрыва промежности:
Разрыв I степени — характеризуется нарушением задней спайки (небольшого участка кожи промежности и стенки влагалища) мышцы промежности остаются невредимыми.
Разрыв II степени — характеризуется нарушением целостности кожи промежности, стенки влагалища а также мышц промежности до участка наружного сфинктера прямой кишки.
Разрыв III степени — устанавливают в тех случаях, когда нарушается целостность кожи промежности, стенки влагалища и мышц промежности, наружный сфинктер прямой кишки, а иногда и стенка прямой кишки.
При разрыве I степени сначала накладывают кетгутом швы на слизистую оболочку влагалища, а затем шелковые на кожу промежности. Начинают зашивать с верхнего угла. Расстояние между швами составляет 1см. Иглу проводят под всей раневой поверхностью.
При разрыве II степени сначала накладывают шов на верхний угол раны, затем несколькими углубленными кетгутовыми швами соединяют разорванные мышцы промежности (эти швы не должны захватывать ни кожу, ни слизистую оболочку). После этого накладывают кетгутом швы на слизистую оболочку влагалища до задней спайки. Концы лигатур срезают, кроме шва наложенного на спайку. Последний шов подтягивают в гору, что создает условия для сшивания кожи промежности. На кожу промежности накладывают шелковые швы, концы их срезают.
При разрыве III степени сначала зашивают возбужденное стенку прямой кишки, затем ищут концы разорванного сфинктера, которые разошлись, и соединяют швами. После этого швы накладывают в том же порядке, как при разрыве II степени.
Шейка матки чаще разрывается вследствие: оперативных родов (щипцы, поворот на ножку, ручное пособие при тазовом предлежании, плодоруйнуючи операции) при разгибательных предлежаниях, когда окружность головки значительно больше обычной окружности при гибочном типу (т.е. затылочном предлежании), при стремительных родах, когда ячейка матки не имеет времени для постепенного расширения; зумов ригидности шейки матки, особенно у женщин которые рожают впервые после 30 лет) при длительных родах, при рождении крупного плода, при прередлежанни плаценты, когда шейка представляет собой настоящую кавернозную ткань.
Различают три степени разрывов шейки матки:
I степень — разрыв тканей до 2см.
II степень — разрыв более 2см, не доходит до сводов влагалища.
III степень — разрыв до свода, а иногда и повреждения свода влагалища.
Техника сшивания. Шейку матки обнажают зеркалами, края разрыва захватывают тремя окончатых зажимами и, подтягивая вниз и перемещая их, постепенно осматривают всю шейку. На разрыв накладывают кетгутом узловые швы, не прокалывая внутренней (слизистой) поверхности шейки матки.
Первый шов накладывается на 0,5 см выше угла раны, с учетом смещения сосудов при сокращении мышц. Следующие швы от вершины разрыва до края горлышка через 1см друг от друга. После окончания зашивания раны швы смачивают раствором йода (йодонат, йодопирон).
