Тампонада сердца — этим словосочетанием обозначается клинический синдром, который связан с внезапным нарушением работы системной гемодинамики и сердца из-за быстро происходящего накопления жидкости в перикарде и из-за подъема давления внутри перикарда.
Проявления тампонады сердца разнообразны: дискомфортные ощущения в груди, мучительная одышка, тахипноз, тахикардия, артериальная гипотония, парадоксальный пульс, шоковые и обморочные состояния, набухание яремных вен. Окончательный диагноз данного патологического состояния должен основываться на заключениях электрокардиограммы, эхокардиограммы. Для установления диагноза применяется также рентгенография и катетеризация правых сердечных отделов. Показана при тампонаде сердца пункция перикарда (срочная), а иногда и перикардиотомия.
Причины тампонады сердца
В перикардиальной полости может скапливаться различный по своему характеру выпот — гной, кровь, транссудат и экссудат, лимфа, а также газ. Вследствие этого может развиться тампонада сердца.
Острая тампонада наиболее часто возникает при кровотечении в полость перикарда — гемоперикарде. Гемоперикард развивается вследствие травм грудной клетки — как открытых, так и закрытых, а также вследствие проведения медисследований — зондирование сердца, биопсия миокарда, установка центрального венозного катетера. Гемоперикард может развиться и в результате хирургической операции, и в результате расслоения аневризмы аорты, а также при спонтанном разрыве сердца у инфарктников, и при лечении с помощью антикоагулянтов.
Томпанода сердца может сопровождать различные перикардиты — туберкулезный, гнойный, острый идиопатический. Также тампонада сердца осложняет хроническую почечную недостаточность, сопровождает системную красную волчанку, злокачественные опухоли легких и сердца и т. д.
Гемодинамика
Наблюдающиеся при тампонаде сердца нарушения гемодинамики зависят от степени растяжимости перикарда и скорости поступления в полость перикарда жидкости. Даже небольшое количество экссудата (до 200 мл), поступившее в полость перикарда, дает резкий скачок внутриперикардиального давления, который приводит к сдавлению сердца и полых вен. Тем самым притоку крови в сердечные желудочки создается препятствие, а это уже ведет к снижению наполнения желудочков, уменьшению сердечного выброса и ударного объема. Тампонада сердца начинает развиваться и достигает пика, когда давление внутри перикарда становится таким же, как конечное диастолическое давление в желудочках.
Симптоматика при тампонаде сердца
Резкое снижение сердечного выброса и насосной функции сердца обуславливает появление клинических проявлений тампонады сердца. Симптоматика не является специфичной: нарастающая одышка, тяжесть в груди, страх (чувство страха смерти), холодный пот, слабость. Также отмечается цианоз кожи у больного, тахикардия, возбужденное состояние, учащенное дыхание, артериальная гипотония, парадоксальный пульс Тоны сердца глухие.
Если острая тампонада сердца вызвана разрывом миокарда либо аорты, клинические проявления следующие: внезапный обморок, геморрагический коллапс. Без срочной операции человек может погибнуть.
Если тампонада сердца носит хронический характер течения, симптоматика схожа с признаками сердечной недостаточности — одышка, слабость, отсутствие аппетита, в правом подреберье болезненность, гепатомегалия, набухание яремных вен, асцит.
