Течение первой половины беременности при суженном тазе не отличается от обычного. Только при загибах матки назад на 3-4-ом месяце беременности у женщин с суженным тазом может произойти защемление матки, чему способствует выступающий мыс рахитичного таза.
Неблагоприятное влияние суженного таза на течение беременности проявляется в основном в последние ее
месяца.
При нормальном тазе у первобеременных головка плода за 2-3 недели до родов (в повторнородящих — в самом начале родов) фиксируется во входе в таз. Этого не наблюдается при узком тазе, потому уменьшен размер входа в таз препятствует вставке головки и в начале родов она остается еще подвижной над входом в малый таз. Вследствие отсутствия фиксации предлежащей части плода определяется более высокое стояние дна матки.
Клиническое течение родов при узком тазе характеризуется рядом особенностей.
1. Вследствие высокого стояния головки плода при суженном тазе не происходит разделения околоплодных вод на передние и задние. Поэтому нередко задолго до начала родов или в начале периода раскрытия происходит преждевременное или раннее излитие околоплодных вод. В таких случаях вместе с водами часто выпадают мелкие части плода или пуповина. Ручка, встречает дополнительные механические препятствия для продвижения предлежащей части, а пуповина вскоре прижимается головкой к стенке таза, что приводит к гибели плода.
2. Процесс вставки головки плода не только замедляется, но и нарушается, что приводит к возникновению асинклитизму или разгибательным предлежаниям, которые не только затягивают роды, но и могут делать их невозможными.
3. На головке образуется большая родовая опухоль, иногда возникает защемление передней губы шейки матки. При общеравномерносуженном тазе защемления может быть на всем протяжении шейки, вследствие равномерного прижимания ее головкой к стенке таза. Сдавление мягких тканей может способствовать в дальнейшем возникновение мочеполовых и кишковостатевих свищей.
4. Может появиться первичная или вторичная слабость родовой деятельности, особенно у инфантильных женщин из-за недостаточного развития мускулатуры матки и у женщин, которые много рожали (у них мышцы матки в той или иной степени изменены).
В периоде раскрытия первичная слабость схваток ведет к замедленному раскрытия зева матки и медленного продвижения плода, в результате чего роды набирают затяжной характер.
В периоде изгнания большая энергия тратится на преодоление сопротивления со стороны родового канала и на конфигурацию головки, нередко приводит к истощению сил роженицы и наступления вторичной слабости родовых сил.
5. Если несоответствие между тазом матери и головкой плода велика (признак Вастена положительная), рождение плода становится невозможным. Перерастягивается нижний сегмент матки, что может грозить опасностью роженицы и плода. Если не оказать своевременной помощи, может произойти разрыв матки и гибель матери и плода.
6. В последовом и раннем послеродовом периодах нередко возникают кровотечения. Причина их состоит в том, что перерозтянута матка не может развить довольно хорошие схватки в последовом периоде, нарушается физиологический процесс отслоения плаценты, что может привести к кровотечениям из матки.
Этот же фактор — снижение способности матки сокращаться — является причиной появления кровотечения и в раннем послеродовом периоде.
7. Иногда возможно повреждение лобкового симфиза, крестцово-подвздошных и крестцово-копчиковых суставов, проявляется резкими болями в поврежденных суставах, особенно при движениях, нарушениями походки, болезненность при пальпации. В области лобкового симфиза при расхождении костей определяется щель. Часто наблюдается разрыв промежности. Сдавливание нервов при прохождении головки по суженным родовым путям в дальнейшем может привести к пареза мышц ноги.
8. Роды при узком тазах могут осложняться возникновением гипоксии плода и кровоизлияний в мозг, кефалогематом. Иногда случается втискання и трещины костей черепа.
Частота мертворождаемости, ранней детской смертности и послеродовых заболеваний при узком тазе значительно выше, чем при нормальном.
Беременные с анатомически узким тазом (а также с предположением его сужение) относятся к группе высокого риска. В женских консультациях они повини находиться на специальном учете и по 2-3 недели до родов их следует госпитализировать в отделение патологии беременных для уточнения диагноза и выбора рационального метода родоразрешения.
Наибольшие трудности возникают при прохождении головки по костном контура таза, т.е. в процессе биомеханизма родов.
