Причины и последствия
Зачастую вызванная несчастным случаем при работе с режущими инструментами, неосторожным обращением и отсутствием необходимых средств безопасности . Создает непосредственную угрозу кровопотери с гиповолемией, а как дальнейшие последствия — увечье разной степени . Современная хирургия во многих случаях позволяет пришить ампутированный фрагмент и во многом восстановить его функции . Охлаждение ампутированной части конечности продлевает жизнеспособность тканей, создает возможность ее реимплантации.
Алгоритм действий на месте происшествия
1 . При множественных поражениях помните, что спасение жизни (оценка по схеме ABCD → восстановление проходимости дыхательных путей, сердечно -легочная реанимация, остановка кровотечения, лечение шока) важнее, чем спасение потерянной части тела. Можно немедленно нажать на бедренную или плечевую артерии, чтобы уменьшить кровотечение.
2 . Вызовите помощь (103 или 112) и сообщите о возможности реимплантации . Если расстояние до заведения, где можно выполнить реимплантацию, большое → воспользуйтесь санитарной авиацией.
3 . Остановите кровотечение, зажимая культю стерильной марлей, а потом тесно наложите повязку (лучше эластичную), передвигая следующие пряди от периферии конечности в сторону туловища .
4 . Если рана очень загрязнена → промойте ее 0,9 % NaCl, а в крайнем случае питьевой водой. Не используйте перекись водорода или дезинфицирующие средства . Если из-за опасности кровотечения, необходимо наласты жгут (Эсмарха) → снимите его сразу, после наложения выше описанной повязки.
5 . Обеспечьте хранения ампутированного фрагмента конечности (например, руки, стопы, пальца), заматывая его в марлю, сильно увлажненную 0,9 % NaCl, и поместите в чистый контейнер. Старайтесь как можно быстрее поместить контейнер в воду со льдом.
6 . Ожидая помощь, соберите анамнез по схеме SAMPLE. Запишите данные и время, когда произошел случай .
Алгоритм действий в карете скорой помощи и в больнице
1 . Поддерживайте функции жизненно важных органов.
2 . Позаботьтесь об охлаждении ампутированной части конечности → см. . выше.
3 . Показания к реимплантации :
1) общепризнанные — ампутация нескольких пальцев, ампутация большого пальца, ампутация руки на уровне кистей или запястья, ампутация у детей ;
2) дискуссионные — потеря одного пальца (за исключением большого) или ампутация, сочетающаяся с взысканием кожи.
Противопоказания: потеря верхней конечности на уровне вирхней половины плеча, если ишемия продолжается > 6 ч; сопутствующие поражения, угрожающих жизни ; значительное раздавливания, инфицирования и загрязнения; тяжелые системные болезни.
