Признаки и симптомы внематочной беременности

В нормальных условиях оплодотворенная яйцеклетка перемещается по трубе в матку, где внедряется в ее слизистую оболочку. Если условия продвижения яйцеклетки нарушены, она имплантируется вне матки, возникает внематочная беременность (graviditas extrauterinae). Местом имплантации может быть труба (трубная беременность), яичник (яичниковая беременность), рудиментарный рог матки, органы брюшной полости (брюшная беременность) и шейка матки (шеечно беременность).

Симптомы внематочной беременности на ранних и более поздних сроках следующие:

• Типичные признаки беременности: задержка месячных, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, нагрубание молочных желез. Лишь изредка могут беспокоить слабые тянущие боли внизу живота, небольшие темные, скудные кровянистые выделения. При появлении этих выделений женщина решает, что менструация наступила с опозданием, и ничего не предпринимает.

• Задержка менструации на 10 — 15 дней,
• Вскоре наряду с продолжительными выделениями ощущаются резкие схваткообразные боли внизу живота, в одной из паховых областей слева или справа.
• Общая слабость из-за кровотечения в брюшную полость. В этом случае женщину необходимо госпитализировать. После уточнения диагноза ей немедленно делают операцию, во время которой чаще всего целиком удаляют разорвавшуюся трубу или ее поврежденный участок.

• Самая сложная ситуация возникает, когда кровянистые выделения из влагалища вообще отсутствуют, и внезапно появляется резкая боль (вплоть до потери сознания), свидетельствующая о кровотечении в брюшную полость. В такой ситуации надо срочно вызывать скорую помощь и госпитализировать больную в хирургическое отделение больницы.

• Совсем иначе протекает нарушение внематочной беременности, когда стенка трубы,  просто не выдерживая нагрузки, разрывается. Симптомы внематочной беременности при этом настолько яркие, что их просто нельзя не заметить — сильная боль внизу живота, сопровождаемая слабостью, бледностью, повышенным потоотделением, порою — потерей сознания. С разрывом трубы возникает угрожающее жизни массивное внутреннее кровотечение.

Случаи внематочной беременности и ее признаки

Среди всех случаев трубной беременности в соответствии с анатомическим устройством маточной трубы выделяют ампулярную, истмическую и интерстициальную беременность. Яичниковая беременность может развивается на поверхности яичника и в самом фолликуле. Брюшная беременность подразделяется на первичную (имплантация сначала происходит на париетальной брюшине, сальнике или любом органе брюшной полости) и вторичную (прикрепление плодного яйца в брюшной полости после трубного аборта).

По клиническому течению различают прогрессирующую внематочную беременность и ее нарушенные формы.

Нарушение беременности происходит по типу внешнего разрыва вместилища плода: разрыв маточной трубы, яичника, рудиментарного рога матки. Второй вариант прерывания беременности — внутренний разрыв вместилища плода, или трубный аборт. В последние годы в связи с улучшением диагностических возможностей начали выделять регрессирующую форму внематочной беременности.

Так как сегодня в интернете легче посмотреть видео чем читать 10-ки страниц текста, мы нашли для Вас достаточно подробный материал о теме статьи. Хорошо для просмотра тем людям у которых базовое понимание строение женских органов.

Подробное видео о том что такое внематочная беременность

Течение и развитие внематочной беременности

Чаще всего причиной возникновения внематочной беременности является нарушение функции труб, во многих случаях связано с общими процессами любой этиологии. Главную роль играет неспецифичные инфекции, распространения которой способствуют внутриматочные манипуляции. Кроме того, определенное значение имеет наличие хламидийной, туберкулезной, гонорейной инфекции. Вследствие этого в трубе возникают перегибы, сужение, сращивание складок слизистой оболочки и функциональные изменения, которые отражаются в снижении уровня РНК, гликогена, гликопротеидов в секрете маточных труб. Как следствие, нарушается движение яйца в матку; яйцо оседает в трубе и прикрепляется к ее стенке. Воспалительный процесс меняет перистальтику трубы, что также ухудшает условия продвижения яйца и способствует возникновению внематочной беременности.

ПОДРОБНО О ПРИЧИНАХ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Внематочной беременности способствуют аномалии развития труб (дивертикулы, дополнительные трубы и отверстия, слепые ходы раздвоение просвета труб). Нередко внематочная беременность возникает на почве инфантилизма — недоразвитие половых органов. При инфантилизме трубы длинные, извилистые, просвет их узкий, перистальтика слабая. Оплодотворенная яйцеклетка делает довольно долгий путь, продвижение ее из-за слабой перистальтики медленное. За время длительного передвижения по узкой и длинной трубе оплодотворенное яйцо развивается, приобретает трофобластических свойства и способности к имплантации. Поэтому оно оседает в трубе и углубляется в ее стенку.

Слишком длительное кормление грудью приводит к снижению сократительной деятельности труб. Если в это время происходит оплодотворение, то яйцо передвигаться медленно и может задержаться в трубе.

Часто внематочная беременность возникает на фоне нарушения менструального цикла, нарушения циклического выделения гипофизарных гормонов, эстрогенов и прогестерона, эндокринных расстройств в организме женщины, развитию эндометриоза. Это связано с нарушением под воздействием гормонального дисбаланса нервно-мышечного аппарата труб. Нейрогуморальная дисфункция способствует снижению сократительной активности трубы и возникновению антиперистальтических сокращений.

Патологическая имплантация может быть связана со слишком повышенной биологической активностью плодного яйца, вследствие токсического воздействия на него продуктов, образующихся в процессе воспалительной реакции, алкоголя, наркотических веществ, что способствует ускоренному отпадению блестящей оболочки, образованию трофобласта и преждевременной нидации.

Причинами внематочной беременности также могут быть послеоперационные процессы в органах малого таза, пертубации в анамнезе, опухолевидные разрастания в просвете труб и полости малого таза, которые могут привести к механическому сдавливанию маточной трубы. Определенное значение имеют психические факторы.

Если плодное яйцо развивается в истмическом отделе трубы, где высота складок слизистой невелика, то происходит базотропный рост ворсинок хориона, которые выделяют протеолитический фермент, быстро нарушает слизистый, мышечный, серозный слой трубы. Уже через 4-6 недели это приводит к перфорации стенки с деструкцией сосудов. Проходит прерывание беременности по типу внешнего разрыва вместилища плода. Механический фактор, связанный с растяжением трубы яйцом развивается, существенной роли в разрыве трубы не играет.

Однако, в связи с массивным развитием мышечного слоя, окружающего данный отрезок трубы, длительность существования беременности может быть и больше (до 10-12 недель). При разрыве трубы возникает большое кровотечение в брюшную полость, что приводит к резкому малокровию.

О диагностике внематочной беременности

Клиническая картина зависит от стадии развития внематочной беременности, типа нарушения ее (разрыв или аборт), общей кровопотери и реакции организма на нее. Пока внематочная беременность прогрессирует, наблюдаются обычные признаки беременности ранних сроков (как субъективные, так и объективные). Шейка матки плотная, а в области перешейка — размягчена, хотя и не в такой степени, как при маточной беременности. Матка размягчена, постепенно увеличивается, но размеры не соответствуют необходимым для данного срока беременности.

Вне матки или несколько сбоку удается пропальпировать утолщенную неплотную беременную трубу. Такие изменения иногда могут трактоваться врачом как результат воспалительных процессов в приложениях. Но в случае последних, консистенция приложений более плотная, резко выраженная болезненность, процесс чаще двухсторонний и редко протекает изолированно, без вовлечения соседних органов и образования спаек. При возникновении трудностей в выборе правильного диагноза (воспаление придатков или прогрессирующая трубная беременность) женщине назначают полное обследование, наблюдение в течение 1-2 дней и легкую противовоспалительную терапию (холод на низ живота, аутогемотерапию, хлорид кальция). Нормальная температурная реакция, стабильное количество лейкоцитов в динамике и отсутствие объективных изменений от проводимой терапии свидетельствует в пользу внематочной беременности.

В постановке диагноза важное значение имеют положительные тесты на беременность, ультразвуковая диагностика, лапароскопия.

Тесты диагностики беременности основаны на выявлении хорионического гонадотропина (ХГ) в сыворотке крови и моче женщины. Сегодня биологические способы определения ХГ уже не имеют ведущую роль. Распространенным является использование иммунологических тестов  и серологических методов (реакция торможения агглютинации эритроцитов или осаждения частей латекса). Высокую специфичность имеет радиоиммунологический метод количественного определения ХГЧ в сыворотке крови.

Высокие диагностические возможности имеет лапароскопия, но в связи с инвазивностью, ее использование ограничено и проводится преимущественно как заключительный этап обследования в сложных диагностических ситуациях. Иногда существенную помощь в окончательной диагностике оказывает результат гистологического исследования тканей, полученных при выскабливание стенок полости матки. Отсутствие тканей хориона при наличии децидуальных преобразований слизистой оболочки матки свидетельствуют в пользу присутствия эктопической беременности.

Для диагностики часто используют пункцию брюшной полости, которую выполняют через задний свод влагалища. При этом кровь темная, не свертывается, имеет маленькие сгустки. Получение такого пунктата подтверждает наличие внутрибрюшного кровотечения. Но если крови в пунктате нет, то это не исключает трубную беременность. Так как кровь может не достичь прямокишечно-маточного углубления из-за спаек.

Характерные симптомы внематочной беременности проявляются, когда наступает трубный аборт или разрыв трубы. При разрыве трубы симптомы гораздо ярче, чем при трубном аборте.

Нарушение внематочной беременности по типу разрыва трубы характеризуется внезапным, острым началом. У женщины возникает приступ боли внизу живота, сопровождающееся обмороком.

Боль иррадиирует в задний проход, плечо, надключичной области. В связи с нарастающим кровотечением появляется бледность кожи и видимых слизистых оболочек, ускоряется пульс, снижается артериальное давление, т.е. проявляются признаки геморрагического шока. Дыхание ускоряется, в тяжелых случаях возникает рвота, кожа покрывается потом, температура тела падает. Живот вздут, болезненный при пальпации, положительные симптомы раздражения брюшины. При перкуссии живота определяется притупление в области скопления крови, излившейся. При перекладывании больного на бок, зоны подавления перкуторного звука изменяются в связи с тем, что кровь, которая вылилась, стекает к той стороне, где лежит больной.

Проведение внутреннего гинекологического обследования значительно усложняется в связи с его резкой болезненностью. При осмотре с помощью зеркал можно выявить различную степень цианоза и бледности слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Кровяные выделения из цервикального канала нет. Их появление, связанная с отслоением децидуальной оболочки, чаще происходит уже в послеоперационном периоде. Осторожное бимануальное исследование выявляет уплощение или выпячивания заднего и одного из боковых сводов влагалища. Матка легко сдвигается. Создается впечатление, что матка  увеличена с одной из сторон, вроде «плавает» в свободной жидкости. Отмечается разная болезненность при смещении шейки матки вперед и резкая болезненность заднего свода влагалища.

В некоторых случаях, когда у врача есть сомнения в правильности диагноза, а состояние больного остается соответственно удовлетворительным, можно сделать пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. Получение темной крови, которая не сворачивается, подтверждает предварительный диагноз. В ситуациях, когда больной находится в состоянии геморрагического шока, проведения диагностической пункции брюшной полости через задний свод матки считается нецелесообразным.

При трубном аборте угрожающая клиническая картина бывает реже. Наблюдается незначительное побледнение кожи и слизистых оболочек, но пульс и артериальное давление значительно не меняются. Наблюдается схваткообразные боли, которая сопровождается вялостью или потерей сознания. Боль так же, как и при разрыве трубы, иррадиирует в задний проход, лопатку и шею. При нарушении внематочной беременности после приступа боли наблюдаются небольшие темные кровянистые выделения из матки, связанные с отторжением децидуальной оболочки в результате снижения уровня половых гормонов; до выделений иногда примешиваются частицы слизистой оболочки матки, при внематочной беременности превращается в децидуальную оболочку; иногда децидуальная оболочка выходит из матки полностью.

Клиническая картина трубного аборта характеризуется периодичностью симптомов. В момент приступа у больного наблюдается бледность кожи и слизистых оболочек, незначительная тахикардия при нормальных или несколько сниженных показателях артериального давления. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах (больше на стороне поврежденной трубы). Напряжение мышц брюшной стенки отсутствует. Симптомы раздражения брюшины незначительно выраженные. Притупление перкуторного звука определяется четко. После прохождения приступа беременная чувствует себя почти здоровым, клинические признаки патологии практически отсутствуют. Живот мягкий, безболезненный. Нет признаков раздражения брюшины.

При гинекологическом осмотре отмечается цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Матка увеличена, но меньше, чем на соответствующий срок беременности. С одной из сторон пальпируются увеличенные приложения, часто без четких контуров. Незначительное внутрибрюшное кровотечение не сопровождается уплощением сводов влагалища. Поэтому диагностика нарушения внематочной беременности по типу трубного аборта требует пункции брюшной полости через задний свод влагалища.

В связи с тем, что иногда течение патологии не имеет четких клинических признаков, трубный аборт необходимо дифференцировать с апоплексией яичника, острым воспалением придатков матки, маточным абортом ранних сроков, пельвиоперитонит при некрозах фиброматозных узлов матки и перекрут ножки опухоли яичника.

В пользу внематочной беременности свидетельствуют положительные результаты проведенных тестов на диагностику беременности. При проведении ультразвукового исследования при прерывании трубной беременности обнаруживаются многочисленные аморфные эхо-компоненты в внематочном пространстве, что указывает на накопление крови.

При появлении темно-кровянистых выделений из влагалища возможно применение диагностического выскабливание стенок полости матки с последующим гистологическим исследованием полученного материала (при внематочной беременности обнаруживают децидуальную ткань без ворсин хориона).

Яичниковая и брюшная эктопическая беременность и беременность в рудиментарном роге матки бывают редко. Клиническая картина яичниковой беременности похожа на картину трубной. Брюшная беременность в очень редких случаях достигает поздних сроков; описаны случаи донашивания брюшной беременности. В таких случаях плод, покрытый оболочками, находится между внутренними органами, плацента прикрепляется к трубе, брюшины или внутренних органов. Течение брюшной беременности тяжелое, плод чаще гибнет. Погибший плод испытывает мацерации и асептический распад или мумифицруеться. В связи с отслоением плаценты возможны значительные кровотечения.

Лечение внематочной беременности

Лечение больных с эктопической беременностью хирургическое. Характер операции зависит от локализации плодного яйца, степени кровопотери, общего состояния женщины и выраженности патологических изменений в пораженной и противоположной трубе, от возраста больной и желания в следующем иметь детей. Возможно выполнение тубэктомия и микрохирургических методик.

Хорошее и простое видео о внематочной беременности и ее симптомах!

Тубэктомия

Тубэктомия производится при наличии у больного большого кровотечения, значительных патологических изменений маточной трубы, обусловленные нарушением беременностью или воспалительными процессами.

Разрез можно проводить по желанию хирурга. Нижний срединный продольный разрез выполняется быстрее и менее, дает лучшую возможность осмотра органов брюшной полости. Если во время операции возникают технические проблемы, то этот разрез легко можно продолжить вверх. Однако некоторые хирурги проводят поперечно-надлобковый разрез брюшной стенки. При этом проходит лучше заживления и восстанавливается функция брюшного пресса.

При малых сроках прогрессирующей внематочной беременности или при нарушении с незначительным повреждением трубы можно проводить сальпинготомию с применением лапароскопической техники.

Консервативная операция при трубной беременности (сальпинготомия)
У большого количества женщин при трубной беременности можно выполнить консервативную пластическую операцию, то есть удаление плодного яйца с последующей пластикой маточной трубы (сальпинготомия). Такую операцию проводят у бездетных женщин, при повторной трубной беременности, при желании женщины сохранить маточную трубу.

Противопоказанием к проведению консервативной операции являются:
— Большая кровопотеря;
— Значительный разрыв трубы;
— Трубная беременность, давно прервалась.

При этом возникают необратимые изменения в самой стенке маточной трубы, появляются плотные сращения, которые делают невозможной консервативную операцию.

Характер операции зависит от локализации плодного яйца. При имплантации его в ампулярном отделе трубы возможно выполнить осторожное выдавливание.

При локализации плодного яйца в интерстициальном отделе можно провести операцию двумя путями: вырезать участок трубы и восстановить ее проходимость или рассечь трубу, удалить плодное яйцо и затем восстановить целостность трубы. Тогда проходимость маточной трубы сохраняется, но нарушается ее эпителий, затем становится невозможным восстановить репродуктивную функцию.

Отдаленные результаты зависят от особенностей клинического течения эктопической беременности, объема и техники оперативного вмешательства, возникновения послеоперационных осложнений. 25-50% прооперированных женщин остается бесплодными. Риск внематочной беременности второй составляет 30-48%.

Для профилактики развития бесплодия в послеоперационном периоде показано проведение поэтапной реабилитации менструальной и репродуктивной функции, особенно у молодых женщин. Она включает в себя ретроградное введение лекарственных веществ в просвет неповрежденной трубы во время проведения операции (I этап), использование в послеоперационном периоде антибиотикотерапии, проведение гидротубации с лидазой, гидрокортизоном, новокаином, пенициллином, и электрофореза с солями цинка и йода (II этап). Желательно проводить повторные курсы реабилитационной терапии через 3, 6, 9 месяцев. Через 1 год после операции рекомендуется санаторно-курортное лечение (III этап).

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

You can leave a response, or trackback from your own site.
  • еtLechenie

    СИМПТОМЫ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
    Как же распознать внематочную беременность, чтобы, с одной стороны, не упустить время, а с другой – не подозревать у себя несуществующую проблему? Симптомы внематочной беременности могут быть такими, как у обычной: задержка очередной менструации. В то же время на фоне задержки могут наблюдаться мажущие кровянистые выделения из половых путей ( правда, такие выделения часто служат признаком начала прерывания обычной беременности ).

    Иногда менструация приходит в срок или с небольшой задержкой, но кровопотеря, как правило, более скудная. Другие симптомы внематочной беременности — болевой синдром: боли локализуются в низу живота, как правило, больше на стороне маточной трубы, к которой прикрепилось яйцо, и носят тянущий характер.

  • medinfae

    Симптомы внематочной беременности на ранних стадиях обнаружить достаточно сложно, так как поначалу налицо только признаки беременности обычной: задержка месячных, набухание молочных желез, возможный токсикоз. Характерным для патологии тянущим болям внизу живота, как правило, не уделяют должного внимания, поэтому раннее диагностирование трубной внематочной беременности происходит очень редко.

    Тем не менее, женщину должны насторожить колющие боли внизу живота, пониженное давление, которое может сопровождаться головокружением и обмороками, а особенно — влагалищные кровотечения и чувство тяжести в области прямой кишки и промежности.

  • YAberemena

    Самая распространенная форма внематочной беременности — трубная. 98% всех внематочных беременностей происходят в маточной трубе. При этом имплантация эмбриона происходит не в полости матки, а в трубе (см. рисунок). В независимости от формы внематочная беременность сопровождается всеми признаками нормальной беременност

Яндекс.Метрика