Одним из наиболее тяжелых вариантов черепно-мозговой травмы считается внутричерепная гематома. Нельзя сказать, что она является частым осложнением черепно-мозговой травмы, но именно внутричерепная гематома становится причиной смерти ребенка с травмой, исходно совместимой с жизнью. Однако, при своевременной диагностике и своевременно начатом лечении дети с внутричерепной гематомой могут вернуться к нормальной жизни.
Основные из всех общих особенностей внутричерепных гематом следующие.
- Причиной образования внутричерепной гематомы у ребенка может быть даже минимальное механическое воздействие на его голову.
- В большинстве случаев на ранних этапах формирования внутричерепные гематомы практически не имеют классической неврологической симптоматики, поэтому их диагностика возможна при своевременно примененном методе нейроизображения при помощи УС и КТ.
- При отсутствии неврологической картины КТ проводится обычно при наличии следующих признаков: факт сильного механического воздействия (падение с высоты), усиливающаяся или постоянно интенсивная головная боль, постепенное нарастание нарушения сознания, перелом костей черепа, многократная рвота, судорожные припадки.
- Из-за возможности вторичного мозгового повреждения, к которому приводят посттравматические гематомы, необходимо при выявлении внутричерепной гематомы у ребенка рассматривать именно хирургический способ ее удаления как самый вероятный вариант лечения.
- Неблагоприятный прогноз возможен лишь при несвоевременно оказанной помощи.
- Внутричерепные гематомы могут образоваться отсроченно, то есть даже спустя несколько недель после черепно-мозговой травмы, вот почему нужно повторно применять УС и КТ.
- Внутричерепные гематомы на 10-12 день после травмы могут при КТ не визуализироваться.
Если гематома небольшая, она может спонтанно рассосаться через 2-4 недели, поэтому возможно консервативное лечение гематом, но только в стационарных условиях и при отсутствии клинических проявлений.
Внутричерепные гематомы делятся на острые, подострые и хронические — в зависимости от клинических особенностей. Острые проявляются в течение первых 2 дней после полученной травмы. Подострые гематомы проявляются в период 2-4 недели после травмы. Хроническая гематома характеризуется формированием капсулы вокруг гематомы.
Диагностика внутричерепной гематомы только на основании клинических симптомов практически невозможна, обязательно должно быть нейроизображение.
Лечение детей с внутричерепной гематомой состоит из поддерживающей симптоматической терапии. Терапия зависит от локализации и тяжести кровотечения и характера сопутствующей патологии. Хирургическое лечение показано детям кровоизлияниями в заднечерепную ямку, с прогрессирующими субдуральными гематомами. Если у ребенка есть признаки геморрагического заболевания новорожденных, необходимо переливание плазмы.
