Внутриутробные инфекции — это группа заболеваний, возникающих вследствие трансплацентарного или контаминационного инфицирования плода микрофлорой.
Этиология: вирусы, бактерии, токсоплазмы, пневмоцисты, микоплазмы, хламидии. Среди вирусов наибольшее значение имеют цитомегаловирус, энтеровирусы, герпетический вирус, вирус краснухи, гепатита В, С, иммунодефицита человека. Бактериальное инфицирование вызывают стрептококки, стафилококки, листерии, спирохеты, микобактерии туберкулеза, энтеробактерии (клебсиелла, протей, кишечная палочка и др..).
Как происходит заражение внутриутробными инфекциями и какие последствия?
Есть два пути инфицирования: гематогенный, контаминационный(через инфицированные околоплодные воды и выделение родовых путей). Инфицирование эмбриона до 12 недель гестации (эмбриопатии) приводит к формированию врожденных пороков развития, прерывание беременности и рождению мертвого плода. Инфицирования после 12 недель гестации (фетопатии) сопровождается поражением плаценты. Фетоплацентарная недостаточность приводит к хронической гипоксии плода, преждевременных родов, мертворождению и др.. Если инфицирование произошло в 3 триместре беременности, ребенок может родиться с признаками заболевания: вялость, снижение мышечного тонуса, гипербилирубинемия, анемия, гипотрофия и др.. В случае гематогенного инфицирования может родиться больной ребенок с проявлениями пневмонии, менингита, сепсиса. Вместе с тем, клиническое развитие инфекции возможно через 2-3 недели после рождения.
Токсоплазмоз — внутриутробная инфекция
Токсоплазмоз — заболевание, которое вызывает токсоплазма (паразитарный возбудитель), с гематогенным путем поражения. Беременные женщины инфицируются чаще алиментарным путем. Заболевание развивается после инфицирования женщины во время беременности и вследствие развития у нее паразитемии, которая приводит к поражению плаценты и плода. Высокий риск инфицирования плода в последнем триместре беременности. Клинические проявления носят неспецифический характер: низкая масса тела, гипербилирубинемия, отечный и геморрагический синдромы, анемия, петехиальные высыпания.
Возможно поражение ЦНС: изменение мышечного тонуса, беспокойство, судороги, срыгивания, гидроцефалия. Характерным признаком является поражение глаз с развитием хориоретинита. Возможно развитие пневмонии, миокардита. Могут быть клинические проявления энцефалита или менингоэнцефалита. Для хронической формы токсоплазмоза характерны гидроцефалия, хориоретинит, внутримозговые кальцификаты. В процессе развития у ребенка возможно формирование олигофрении, эпилепсии, глухоты.
Диагностическое значение имеют наличие специфических Ig G в сыворотке крови, реакция иммунофлюоресценции, реакция связывания комлементу, рентгенологическое исследование черепа, ультразвуковое исследование головного мозга, нейросонография.
Лечение токсоплазмоза
Лечение: Хлоридин или пириметамин (1-2 мг на кг массы тела в сутки в 2 приема) в сочетании с сульфадимезином или сульфадиазином (0,1 г на кг массы в сутки на 2-4 приема) в течение 3-6 недель. Два раза в неделю назначают фолиевую кислоту по 5 мг. Затем показан месячный курс спирамицина (100мг на кг массы в 2-3 приема). В течение года проводят 3-4 курса лечения. Используют фан-Сидар (1-1,5 мг на кг) один раз в неделю в течение 6-8 месяцев или спирамицин (100 мг на кг в сутки на 2 приема) в течение 1-1,5 месяцев (4 курса в год).
Цитомегалия
Цитомегалия — Заболевания, которое вызывает цитомегаловирус (ДНК-содержащих вирусов герпетической игру-пи), с гематогенным путем инфицирования. Редко новорожденный ребенок может заразиться через молоко матери.
Клиника цитомегалии
В случае инфицирования плода на ранних этапах внутриутробного развития возможно формирование врожденных пороков ЦНС (микроцефалия, гидроцефалия). Клинические проявления врожденной цитомегалии возможны после 2-3 недель жизни ребенка: гипербилирубинемия, анемия, гепатоспленомегалия, тромбоцитопения, повышение уровня АЛТ, АСТ. Может быть глухота, слепота, хориоретинит, энцефалопатия и др..
Класической является тетрада: желтуха, гепатоспленомегалия, геморрагический синдром, тяжелое поражение нервной системы. Диагностическое значение имеет цитоскопичний (гигантские клетки), вирусологический (выделение ЦМВ — инфекции), иммунофлюоресцентный (наличие антигей-нов и антител), иммуноферментный, радиоиммунный (наличие антител) методы и цепная полимеразная реакция (обнаружение вирусной ДНК).
Лечение цитомегалии
Эффективные внутривенные введением ганцикловира в дозе 10-15 мг на кг в сутки или фоскарнет по 120 мг на кг в сутки в течение 3-6-12 месяцев. Показан цитотект по 2-4 мл на кг внутривенно через 2-4 дня 6 инъекций. Можно использовать виферон-1.
Герпетическая инфекция
Заболевание, которое вызывает вирус простого герпеса, и имеет чаще гематогенный путь инфицирования. Контаминацийное инфицирование через зараженные околоплодной воды или во время прохождения через родовые пути бывает генитальным герпесом (вирус простого герпеса второго типа).
Клиника
Инфицирование плода до 20 недели беременности способствует формированию врожденных пороков развития, прерыванию беременности, мертворождению. В случае инфицирования после 32 недели беременности у новорожденного возможны поражения кожи, слизистых оболочек (везикулы), органов зрения (хориоретинит, катаракта, микрофтальмия), ЦНС (менингоэнцефалит, гидроцефалия, микроцефалия). При интранатальном инфицировании болезнь возникает после 2-3 недель жизни: СДР, гипербилирубинемия, гепатоспленомегалия, анемия, гепатит, пневмония, диарея, менингоэнцефалит. Генерализованная форма сопровождается токсикозом, геморрагиями и тяжелым состоянием.
Диагностическое значение имеет обнаружение в сыворотке крови специфических антител Ig M, Ig G, антигенов вируса герпеса в смывах из верхних дыхательных путей, ректальных смывах, выделение вируса из элементов сыпи, мазков со слизистых оболочек (метод цепной полимеразной реакции).
Лечение: Ацикловир (разовая доза 10-20 мг на кг массы 3 раза внутривенно в течение 5-20 дней), виферон-1 — 2 раза в день в течение 5 дней. Прово-дят 2-3 курса лечения вифероном с 5-дневным перерывом. Можно использовать ЙДУР (суточная доза 50-100 мг на кг массы внутривенно в течение 4-5 дней), видарабин, имуновир, реаферон и др.. Прово-дится патогенетическое и симптоматическое лечение.
Листериоз — одна из внутриутробных инфекций
Листериоз — заболевание, которое вызывает листерия (грамположительная палочка). Листерия очень распространена в окружающей среде, ее носителем часто является человек. Плод может инфицироваться трансплацентарным путем, через зараженные околоплодные воды, а также при прохождении через родовые пути.
Клиника
При трансплацентарном инфицировании ребенок рождается с проявлениями болезни: гранулемы кожи и слизистых оболочек, печени, легких, селезенки, головного мозга.
Клиника листериозного гранулематозного сепсиса: гепатоспленомегалия, гипербилирубинемия, диарея, судороги, дегидратация, токсикоз, иногда менингит. Диагноз подтверждает выделение возбудителя из крови, ликвора, плаценты, серологическое исследование (титр антител увеличивается в 4 раза и более).
Лечение
Ампициллин, азлоциллин (пенициллины широкого спектра действия), гентамицин и другие аминогликозиды. Курс лечения 10-14-20 дней.. Цефалоспорины неэффективны. Можно применять макролиды.
Краснуха новорожденных детей.
Краснуха — заболевание, которое вызывает РНК-вирус. Путь поражения — трансплацентарный. Инфицирование в ранние сроки беременности обусловливает развитие пороков, в более поздние сроки вызывает самопроизвольные выкидыши, мертворождение, а также поражение многих органов и систем. Характерны малая масса при рождении, недоношенность, элементы высыпаний на коже, урания нервной системы, сердца, опорно-двигательного аппарата, гепатоспленомегалия.
Отмечают триаду: поражение глаз (катаракта, микроофтальмия, глаукома, хориоретинит), поражения сердца, поражения уха (глухота).
Лечение патогенетическое и симптоматическое. Можно применять виферон-1.
