Под холестазом понимается уменьшение или полное прекращение выделения желчи. Выделение жели может встречать препятствия в верхней части тонкой кишки — на участке между печенью и 12-перстной кишкой. Сама желчь при этом не поступает в кишечник, однако билирубин, который обычно вырабатывает печень, продолжает вырабатываться и попадает в кровоток.
Принято подразделять холестаз на внепеченочный и внутрипеченочный. Причины их возникновения разнятся.
Причины холестаза
К причинам внепеченочного холестаза относятся:
- панкреатит,
- синдром сгущения желчи,
- сужение желчного протока,
- камень в желчных протоках,
- злокачественная опухоль поджелудочной железы,
- злокачественная опухоль желчного протока.
- К причинам внутрипеченочного холестаза относятся:
- побочное действие медикаментозных препаратов,
- алкогольное поражение почек,
- гепатит,
- первичный билиарный цирроз,
- гормональные изменения в период беременности — т. н. холестах беременных,
- эндокринные нарушения — гипопитуитаризм, гипотиреоз,
- врожденные патологии: муковисцидоз, галактоземия, тирозинемия, хромосомные нарушения,
- семейные синдромы — синдром Алажилля и т. п.
Признаки
Клиническая картина при холестазе характерна следующими симптомами.
Больной жалуется на боли в животе и зуд, из-за которого по всему телу больного можно наблюдать расчесы и повреждения кожи. У него возникает рвота, повышается температура. Моча из-за избыточного содержания уробилиногена темнеет, кал жирный и вследствие отсутствия билирубина обесцвеченный. Зато в крови наблюдается повышенное содержание билирубина, что приводит к возникновению желтухи. Больной теряет аппетит. Могут наблюдаться кровотечения. Длительно держащийся холестаз приводит к возникновению остеопороза.
Хронический холестаз проявляется в виде длительной желтухе, в результате которой на коже появляются жировые отложения желтого цвета, кожа становится золотистого цвета. Вокруг глаз появляются желтые образования — ксантомы, которые развиваются в результате задержки в организме жиров. На разгибательных кожных поверхностях (ягодицы, крупные суставы) возникают бугорки — туберозные ксантомы.
Диагностика холестаза
Врач назначает больному биохимический анализ крови, в котором определяются уровень холестерина, прямого билирубина, желчных кислот, а также уровень активности щелочной фосфатазы.
Помимо биохимического анализа крови больной должен пройти ультразвуковое исследование печени на предмет выявления расширения желчных протоков выше того места, где наступила блокада.
Проводятся также исследования: эндоскопическая холангиография для выявления уровня обструкции; биопсия печени и — после исключения внепеченочного холестаза — последующее гистологическое исследование.
В последнее время все чаще применяется еще один метод диагностирования холестаза — магнито-резонансная холангиография.
