Хронический гломерулонефрит — это одно из наиболее распространенных почечных заболеваний. Гломерулонефрит — диффузное почечное заболевание, развивающееся на фоне иммунного дефицита. Обычно гломерулонефрит является основной причиной развития почечной недостаточности.
Данное заболевание обычно бывает самостоятельным (встречается, в основном, у молодых мужчин и у зрелых женщин), однако, иногда оно является проявлением какой-либо патологии — геморрагического васкулита, системной красной волчанки, инфекционного эндокардита.
Причины возникновения хронического гломерулонефрита
Как и большинство других хронических заболеваний, гломерулонефрит в хронической форме является следствием перенесенного гломерулонефрита в острой форме заболевания. Причем, развиваться хроническая форма может как сразу после острой, так и спустя некоторое время. Вместе с тем врачами признается развитие хронической формы гломерулонефрита и без предыдущего острого периода. Такая хроническая форма называется первично-хронический нефрит.
Провоцирующими факторами развития хронической формы гломерулонефрита являются обычно имеющиеся у больного очаги инфекции, а также переохлаждение и ослабление реактивности.
Клиническая картина заболевания
Симптоматика заболевания обусловлена клиническим вариантом хронического гломерулонефрита. Выделяются пять вариантов болезни. Во всех пяти вариантах есть два периода — компенсации и декомпенсации. Клинический вариант заболевания в свою очередь можно определить по сочетанию трех основных синдромов: гипертонического, мочевого отечного и по их выраженности.
1. Латентный гломерулонефрит. Наиболее часто встречающийся вариант. Обычно проявляется в виде изолированных изменений в моче, а также повышением артериального давления. Болезнь прогрессирует медленно, человек вполне трудоспособен, однако требует постоянного наблюдения.
2. Гематурический гломерулонефрит. Достаточно редкий вариант. Проявляется постоянным появлением крови в моче. Диагностируется данный вариант гломерулонефрита в стационаре в результате исключения урологической патологии и опухоли. Течение болезни благоприятное, и почечная недостаточность развивается в данном случае редко.
3. Гипертонический гломерулонефрит. Встречается в 20% всех случаев гломерулонефрита. Проявляется в виде повышенного артериального давления, а также незначительных изменений в моче — кровь и белок в моче в небольшом количестве. Течение болезни также благоприятное. Самое тяжелое последствие — приступы сердечной астмы. Исход варианта болезни — обязательная хроническая почечная недостаточность. Первый появляющийся симптом при почечной недостаточности — снижение относительной плотности мочи при увеличении количества выделяемой мочи (причем с превышением количества мочи над потребляемой жидкостью) и увеличении диуреза ночью. Для уточнения диагноза сдается анализ по Зимницкому. Отдельно определяется ночной и дневной диурез.
4. Нефротический гломерулонефрит. Встречается в одной четверти всех случаев хронического гломерулонефрита. Проявляется в упорных отеках, появлении белка в моче, снижении диуреза. При этом высока относительная плотность мочи. Биохимический анализ крови выявляет значительные изменения: повышенное количество холестерина, выраженное снижение уровня белка. Прогрессирование болезни умеренное, иногда быстрое, перетекающее в развитие почечной недостаточности. При этом отеки уменьшаются, артериальное давление поднимается, относительная плотность мочи снижается.
5. Нефротически-гипертонический, или смешанный гломерулонефрит. Контингент больных с таким вариантом болезни наиболее тяжелый, хоть и встречается редко. Течение болезни — неуклонно прогрессирующее с быстрым развитием хронической почечной недостаточности.
Лечение хронического гломерулонефрита
Лечение зависит от клинического варианта болезни, от хода прогрессирования патологического процесса и от развивающихся осложнений. Общие обязательные мероприятия во всех случаях следующие.
1. Соблюдение диеты. Ограничивается потребление соли до 4 г в сутки, мясных бульонов. Употребление белка: 1 г белка на 1 кг веса, но при первых признаках почечной недостаточности белок ограничивается. Прием жидкости — до 2 литров в день.
2. Соблюдение режима дня: избегание переохлаждений, чрезмерных физических нагрузок, психологического и нервного переутомления. Ночная работа, работа на открытом воздухе зимой, в горячих цехах или сырых помещениях категорически воспрещена. Также рекомендуется дневной отдых в постели. Один раз в год необходимо проходить стационарное обследование. В случае простудного заболевания необходимо соблюдать домашний постельный режим, при выписке обязательно сдать анализ мочи. При наличии хронических очагов инфекции — тонзиллита, пародонтита, аднексита, холецистита — необходимо проводить регулярное лечение.
3. Лекарственная терапия. Не во всех случаях обязательна. Складывается из активной и симптоматической терапии. Активная терапия направлена на ликвидацию процесса обострения: глюкокортикостероиды, противовоспалительные средства, антикоагулянты. Симптоматическая терапия воздействует на отдельные проявления болезни и осложнений.
