Язвенная болезнь у детей: симптомы, классификация и лечение.

Язвенная болезнь — хроническое заболевание, которое характеризуется дефектом слизистой оболочки и формированием язвы в желудке или в двенадцатиперстной кишке.

Этиология.

Наследственная предрасположенность составляет 50% (секреция соляной кислоты, содержание пепсиногена II, активность фермента альфа-1-антитрипсина, содержание ИgА, адреналина и ацетилхолинэстеразы в сыворотке крови, О (1) группа крови, тип высшей нервной деятельности и др.. ). Значение алиментарного, нервно-психического факторов, влияние лекарственных препаратов (аспирин, кортикостероиды и др..) И значительная роль хеликобактер пилори.

Патогенез язвенной болезни

Суть заболевания в нарушении равновесия между факторами защиты слизистой оболочки у детей  и факторами агрессии. К факторам защиты относят образование слизи, секреция бикарбонатов, хорошее кровообращение и регенерация эпителия, секрецию простогландинив, функцию иммунной системы. Факторы агрессии включают соляную кислоту, пепсин, нарушение эвакуаторной функции желудка, дуоденогастральный рефлюкс. Имеет значение нарушение местных гормональных механизмов (уменьшение секретина, панкреозимин, холецистокинина и др..). Хеликобактер пилори выделяет протеазу, цитотоксины, которые повреждают эпителий, вызывая язву.

Клиника язвы у детей

У детей чаще бывает язва двенадцатиперстной кишки. Болевой синдром: локализация в области эпигастрия, реже в области пупка, через 1,5 часа после еды и натощак (голодный боль), боль увеличивается после еды. Диспепсический синдром: рвота, тошнота, изжога, отрыжка, запоры. Интоксикационный синдром: эмоциональная лабильность, нарушения сна, утомляемость, астеническое состояние, миалгии, артралгии, головная боль, брадикардия, глухие тоны сердца, систолический шум на верхушке. Гастродуоденоскопия: дефект круглой или овальной формы с четкими краями. Дно дефекта заполнено фибрином. Диагностика хеликобактер пилори: биопсия слизистой (бактерии оказываются микробиологическим, иммуноморфологические и биохимическим методами), уреазный дыхательный тест, иммуноферментный анализ с выявлением специфической антител.

Классификация язвенной болезни: 

(А.А. Баранов, 1996 г.):

1.Локализация:

— Желудок (медиогастральных, пилороантрального) — двенадцатиперстная кишка (бульбарная, постбульбарных) — желудок и двенадцатиперстная кишка.

2.Клинична фаза:

— Обострение (свежая язва, начало эпителизации дефекта) — уменьшение обострения (заживление язвы-ного дефекта без рубца, рубцово-язвенная деформация) — ремиссия.

3.Сложность течения: легкая, среднетяжелая, тяжелая.

4.Тяжелая: кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз, перивисцерит.

Лечение язвенной болезни 

Постельный режим, диета № 1а, 1б, 1, затем № 5, антацидного препарата действия альмагель А, альмагель, фосфалюгель, маалокс, гастал. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина: редко назначают препараты I поколения (циметидин, тагамет, беломет), чаще показаны препараты II (ранитидин, зан-так, ранисан), III (фамотидин, квамател, фамосан), IV (низатидин, аксид) и V (роксатидин) поколения. Наиболее эффективный метод элиминации хеликобактер пилори является антибактериальная терапия. До 5 лет рекомендуют: метронидазол (тинидазол) 20 мг на кг массы в сутки в 3 приема — 10 дней, амоксициллин 130 мг на кг массы в сутки в 3 приема — 10 дней.

У детей от 5 до 15 лет: метронидазол (тенидазол) 20 мг на кг массы в сутки в 3 приема — 10 дней; денол 0,12 г 3 раза в сутки — 10 дней; амоксициллин 130 мг на кг массы в сутки за три приема — 10 дней. При аллергии на пенициллины амоксициллин заменяют рокситромицин (рулид) по 10 мг на кг массы в сутки в 2 приема. При рецидивирующей язве и отсутствии эффекта эрадикации назначают метронидазол 20 мг на кг массы в сутки в 2 приема — 10 дней кларитромицин (клацид) 10 мг на кг массы в сутки в 2 приема, денол 0,12 г 3 раза в сутки, омепразол (лосек) 20 мг 2 раза в сутки. К репаранта относят карбеноксолон (биогастрон), ликвиритон, гефарнил, гастрофарм, оксиферискорбон, метацил, пентоксил, рибоксин, облепиховое масло и др.. Де-нол можно заменить виснолом (0,12 г). Физиотерапия: УВЧ, парафиновые, озокеритовые, грязевые аппликации.

Реабилитационная терапия проводится 4-3-2 раза в год, с диспансерного наблюдения ребенка снимают через 3 года полной клинико-эндоскопической ремиссии.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

You can leave a response, or trackback from your own site.
  • Мария

    А может ли что-то в развернутом анализе кала указать на наличие язвы или гастрита? Дело в том, что моего ребенка беспокоят боли в области эпигастрия, реже — в области пупка. Прошу у педиатра направление на анализ, выявляющий хеликобактер, но она говорит, что у нас в поликлинике такой не делают…

Яндекс.Метрика