Ювенильный ревматоидный артрит — это заболевание или группа заболеваний с хроническим системным поражением соединительной ткани, клинически проявляется прогрессирующим поражением преимущественно периферических (синовиальных) суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита, а также внесуставными поражениями. В отличие от ювенильного ревматоидного артрита, хронические артриты без прогрессирования предложено обозначать как ювенильный хронический артрит (Европейская лига по борьбе с ревматизмом, 1977; Американская ассоциация ревматологов, 1983). По классификации AB Долгополов и др.. (1980), ювенильный ревматоидный артрит разделяют на суставную и суставно-висцеральную клинико-анатомические формы, включая синдром Стилла и алергосептич-ный вариант. Определяют РФ-позитивный (РФ-ревматоидный фактор) и РФ-негативный, быстро, медленно или не прогрессирующий варианты, степень активности процесса, рентгенологическую стадию поражения суставов, функциональную способность больного. Деление на подгруппы подчеркивает клинические особенности течения ювенильного ревматоидного артрита у детей.
Подгруппы ювенильного реаматоидного артрита
(Р. Е. Берман, В. К. Воган, 1989)
| Показатели | Полиартрит | Олигоартрит | |||
| отрицательный по ревматоидным фактором | положительный по ревматоидным фактором | тип И | тип II | с системным началом | |
| Процент среди больных ювенильным ревматоидным артритом | 20-25 | 5-10 | 35-40 | 10-15 | 20 |
| Пол | 90% — девочки | 80% — девочки | 80% — девочки | 90% — мальчики | 60% — мальчики |
| Возраст начала заболевания | В течение всего периода детства | Старший детский возраст | Младший возраст | Старший детский возраст | В течение всего периода детства |
| Суставы | Любые, с многочисленными поражениями | Любые, с многочисленными поражениями | Небольшая количество больших суставов (Коленный, надпьятково-голенной, локтевой) | Небольшая количество больших суставов (Тазобедренный, коленный) | Любые |
| Сакроилеит | Отсутствует | Замечая-медлит редко | Отсутствует | Наблю- ригаеться часто | Отсутствует |
| Иридоциклит | Наблюдалась- медлит редко | Отсутствует | У 30% случаев хронический | В 10-20% случаев острый | Отсутствует |
| Ревматоидный фактор | Отсутствует | В 100% случаев | Отсутствует | Отсутствует | Отсутствует |
| Антинуклеарные антитела | В 25% случаев | В 75% случаев | В 90% случаев | Отсутствуют | Отсутствуют |
| Исследования системы НLА | — | НLА-DR4 | НLА-DR5, DRW6, DRW8 | НLА-В27 | — |
| Последствия | Тяжелый артрит в 10-15% случаев | Тяжелый артрит в 50% случаев и более | Поражение глаз в 10% случаев, полиартрит — в 20% | Следующая спон- дилоар- тропатия | Тяжелый артрит в 25% случаев |
Показатели активности ювенильного ревматоидного артрита
(В. Г. Майданник, 2004)
| Показатель | Оценка показателя в баллах | |||
| 0 | 1 | 2 | 3 | |
| Утренняя скованность | Есть | В течение 30 мин | До 12-и часов дня | В течение всего дня |
| Гипертермия | Есть | Незначительная | Умеренная | Высокая |
| Экссудативные изменения | Есть | Незначительные | Умеренные | Выраженные |
| Повышенное содержание альфа-2-и гамма-глобулинов,% | До 10 | До 12 | До 15 | Более 15 |
| СОЭ, мм / год | До 12 | До 20 | До 40 | Более 40 |
| С-реактивный белок | — | + | + + | + + + |
Примечание: И степень активности ювенильного ревматоидного артрита — 8 баллов, П степень — 9-16 баллов, III степень — 17-24 балла.
Критерии диагностики ювенильного ревматоидного артрита в детском возрасте (Л. А. Исаева, 1986):
I. Клинические признаки.
1. Артритом, который длится более 3 мес.
2. Артрит второго сустава, возникающий через 3 мес и более.
3. Симметричное поражение мелких суставов.
4. Контрактуры.
5. Тендосиновит или бурсит.
6. Мышечная атрофия.
7. Утренняя скованность.
8. Ревматоидное поражения глаз.
9. Ревматоидные узелки.
10. Выпот в полости сустава.
II. Рентгенологические признаки.
1. Остеопороз или (и) дрибнокомиркова перестройка костной структуры эпифизов.
2. Сужение суставных щелей, костные эрозии, анкилоз суставов.
3. Нарушение роста костей.
4. Поражение шейного отдела позвоночника.
III. Лабораторные признаки.
1. Положительный ревматоидный фактор в диагностическом титре.
2. Положительные данные биопсии синовиальной оболочки.
Ювенильный ревматоидный артрит вероятный-при наличии 3 признаков (при артрите, который длится более 3 мес).
Ювенильный ревматоидный артрит безусловный — при наличии 4 признаков, в том числе артрита.
Ювенильный ревматоидный артрит классический — при наличии 8 примет, в том числе артрита.
Особенности ювенильного ревматоидного артрита у детей:
1. Чаще заболевание возникает в возрасте 1-3 лет у девушек.
2. Артрит, который начинается с системных поражений (болезнь Стилла и алергосептичний вариант), у детей встречается значительно чаще.
3. Олигоартрит в сочетании с хроническим иридоциклитом описан только у детей.
4. У детей чаще, чем у взрослых, встречается полиартрит без ревматоидного фактора (3-25%).
5. У детей младшего возраста чаще встречается олигоартрит с поражением крупных суставов (35-40%).
6. Чаще наблюдается кожная сыпь.
