Желтуха — диагностика и классификация

Желтый/желтушный цвет склер, слизистых оболочек и кожи, вызванный накоплением билирубина в тканях.

Патомеханизм и причины

Выраженная желтуха появляется при концентрации билирубина > 43 мкмоль / л (≈ 2,5 мг / дл), сначала на склере, затем на коже; исчезает в обратной последовательности.

Этиологическое разделение желтух:

1) надпеченочная (гемолитическая) — свободная (неконъюгированная) гипербилирубинемия, вследствие:

  • а) чрезмерной продукции билирубина в результате внешне или внутрисосудистого гемолиза. Причины: врожденные гемолитические анемии, иммунологический гемолиз, повреждения эритроцитов (искусственный сердечный клапан, маршевая гемоглобинурия, тромбоцитопеническая пурпура, гемолитико — уремический синдром, ДВС), инфицирование (сепсис, малярия, токсоплазмоз), тяжелые ожоги, гиперспленизм, пароксизмальная ночная гемоглобинурия ;
  • б) нарушение конъюгации билирубина с гиалуроновой кислотой. Причины: синдром Жильбера, синдром Криглера — Наяра ;

2) печеночные (паренхиматозные) — смешанная гипербилирубинемия, вследствие повреждения печени. Причины : цирроз печени, инфицирование (вирусный гепатит, вирусное инфицирование без гепатита с обширным некрозом гепатоцитов [ желтая лихорадка и другие геморрагические лихорадки ], бактериальные инфицирования [ лептоспироз, врожденный и вторичный сифилис ], сепсис, абсцессы печени), аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз, медикаментозное повреждение печени, токсическое повреждение печени (острый алкогольный гепатит, биологические токсины [ грибы, растительные алкалоиды ] неорганические [ тетрахлорметан, спирты ]), опухоли печени (первичные и метастатические), лимфопролиферационные синдромы (лимфомы), сосудистые нарушения (синдром Бадда — Киари, сердечная недостаточность), желтуха беременных

3) внепеченочные (син. механические желтухи, вне ее холестаз [ обтурационные ]) — доминирует конъюгированная гипербилирубинемия, вследствие нарушения физиологического оттока желчи. Причины: холелитиаз, рак поджелудочной железы, вне ее холангит, склерозирующий холангит, первичный рак желчных путей.

 

Диагностика желтуха

Надпеченочная желтухатемный кал, цвет мочи — в норме. Внепеченочная желтуха (иногда также и печеночная) — бесцветный [ ахоличный ] кал, темная моча, может возникать устойчивый зуд кожи (усиливающаяся после того как лег в постель и разогрева). Среди причин желтушности кожи следует учитывать избыточное количество β — каротина в коже, что связано с употреблением больших доз препаратов, содержащих это вещество, или с питьем большого количества морковного сока.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

Яндекс.Метрика