Желудочковая пароксизмальная тахикардия и мерцательная аритмия

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Клинические особенности. Желудочковая пароксизмальная тахикардия — это всегда тяжелое состояние, пациент находится в состоянии шока. Начало внезапное. Частота сердечных сокращений увеличивается до 120-140 в 1 мин. Наблюдаются одышка, боль в сердце; вегетативные симптомы минимальны. Шейные вены пульсируют с частотой, намного меньше частоты артериального пульса (диагностический признак предсердно-шлуночковои диссоциации). Быстро развивается сердечная недостаточность. В особенно тяжелых случаях наблюдается клиника тахисистоличвои формы синдрома Морганьи-Адамса-Стокса.

Лечебная тактика. Ваготоничний влияние неэффективен. Сердечные гликозиды противопоказаны вследствие возможности развития фибрилляции желудочков.

Терапию начинают с внутривенного введения лидокаина из расчета 1-1,5 мг на 1 кг массы тела в 10-15 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы.

При отсутствии эффекта через 5-10 мин повторяют введение 1 / 2 первой дозы.

При отсутствии эффекта через 20-30 мин вводят новокаинамид — 3-10 мг на 1 кг массы тела однократно.

При отсутствии эффекта внутривенно вводят орнид — 5-10 мг на 1 кг массы тела (до 30 мг).

Через 2-4 часа медленно внутривенно вводят 2,5% раствор аймалин из расчета 1 мг на 1 кг массы тела в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Через 2-4 часа медленно внутривенно вводят раствор изоптин (дозы см.. Выше).

По жизненным показаниям проводят электроимпульсную терапию.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия редко случается без заболеваний сердца и нуждается в консультации кардиолога.

Клинические особенности. Частота сердечных сокращений составляет 120 — 180 за 1 мин. Пульс неправильный. Выраженная аритмия, дефицит пульса. Быстро развивается сердечная недостаточность.

Лечебная тактика. Ведущее значение имеет метаболическая терапия: препараты калия и магния (панангин, аспаркам, калия хлорид), пиры-доксальфосфат, токоферол, липоевая кислота, кокарбоксилаза, холин-хлорид, фолиевая кислота, рибофлавин, АТФ-лонг, фосфаден, рибоксин, инозин-F . Назначают сердечные гликозиды — строфантин по 0,05 мг в 1 кг массы тела. При синдроме WPW вводят обзидан в дозе 0,01 мг на 1 кг массы тела, титруемой по эффекту до 5 мг. Сердечные гликозиды противопоказаны.

Назначают антиаритмические препараты:

I класса — мембранстабилизуючи (хинидин, новокаинамид — особенно у детей грудного возраста, дизопирамид, аймалин или нео-гилуритмал, этмозин, лидокаин);

II класса — бета-адреноблокаторы (пропранолол или пропранолол);

III класса — ингибиторы реполяризации (кордарон или амиодарон, орнид);

IV класса — блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).

V случае развития острой левожелудочковой недостаточности показано проведение электроимпульсной терапии. Симптоматическая терапия включает ингаляцию кислорода, введение кортикостероидов, сердечных гликозидов, мочегонных средств (при отсутствии выраженной артериальной гипотензии).

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

You can leave a response, or trackback from your own site.
Яндекс.Метрика