Желудочковая тахикардия при кардиомиопатии

В течении любой кардиомиопатии могут иметь место злокачественные желудочковые аритмии, чаще всего — в виде пароксизмальной мономорфной ЖТ.

При дилатационной кардиомиопатии неишемического генеза, кроме ЖТ, возникающая в пределах поврежденного миокарда правого или левого желудочка, возникает рецидивирующая ШТ из ножек пучка Гиса, с возбуждением нисходящим по правой ножке пучка Гиса с обратной — по левой ножке. При Аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка причиной ЖТ зачастую является циркулирующая волна reentry в пределах правого желудочка.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клинические симптомы зависят от частоты ритма ЖТ и степени развития кардиомиопатии. Пароксизмы ЖТ в большинстве случаев рецидивируют и повышают риск внезапной сердечной смерти.

ДИАГНОСТИКА

ЭКГ во время аритмии: рецидивирующая ЖТ из ножек пучка Гиса и ЖТ при Аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка имеют морфологию, как при блокаде левой ножки пучка Гиса. С целью диагностики рецидивирующей ЖТ из ножек пучка Гиса рекомендуется электрофизиологическое исследование, при котором можно выполнить абляцию.

Лечение желудочковой тахикардии

1. Рецидивирующая тахикардия с ножек пучка Гиса → чрескожная абляция правой ножки пучка Гиса, чаще дополнена имплантацией стимулятора.

2. Другие виды ЖТ при дилатационной или гипертрофической кардиомиопатиях → имплантация ИКД. В случае рецидивов ЖТ → чрескожная абляция.

3. Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка с задокументированной ЖТ или ФЖ → имплантация ИКД; если это невозможно → примените амиодарон или соталол. В случае рецидивов ЖТ → чрескожная абляция.

4. Показания профилактической имплантации ИКД у больных с кардиомиопатией с целью профилактики внезапной сердечной смерти.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

Яндекс.Метрика