У пациентов, перенесших инфаркт миокарда, желудочковые нарушения ритма является распространенным явлением — чаще всего имеет место одиночная желудочковая экстрасистолия. На сегодняшний день, благодаря реперфузионному лечению инфаркта миокарда в сердечной мышце реже образуется субстрат для развития ШТ. Существенной клинической проблемой может быть СШт. Причины: существенная пост инфарктная дисфункция левого желудочка (чаще всего), аневризма левого желудочка, постинфарктный рубец, ишемия (пароксизмальная полиморфная ЖТ).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Большинство эпизодов нсШТ продолжаются короткое время и не вызывают существенных симптомов, даже у пациентов с дисфункцией левого желудочка. В то же время, СШт, особенно с относительно быстрым ритмом (> 150-170/хв), при поврежденном левом желудочеке → серьезные гемодинамические последствия в виде гипотензии, коронарной боли, сердечной недостаточности, синкопальных состояний или задержки сердечной деятельности (ЖТ может трансформироваться во ФЖ). ШТ может также протекать со стабильной гемодинамикой. Если причина ШТ не является преходящая (1-2 сутки свежего инфаркта миокарда) или обратная (напр., гипокалиемия), то приступы ЖТ повторяются.
ДИАГНОСТИКА
Необходимо установить, причиной эпизода ЖТ не является электролитные расстройства, свежий инфаркт миокарда, острая ишемия миокарда, или использования ЛС.
ЛЕЧЕНИЕ
1. Неотложная терапия
2. Длительное лечение
- 1) оптимизация лечения ИБС — коронарная реваскуляризация, лечение дисфункции левого желудочка или сердечной недостаточности; каждый пациент должен получать β-блокатор, ингибитор АПФ и статины;
- 2) имплантация ИКД — у пациентов, переживших ФШ или гемодинамически нестабильной ЖТ; профилактика внезапной сердечной смерти у больных в сроке> 40 дней после инфаркта миокарда с ФВЛЖ ≤ 35% II или III класса NYHA. Если несмотря на показания, имплантация ИКД невозможна (пациент не дает согласие или имеющиеся противопоказания) → примените β-блокаторы, а при их неэффективности можно добавить амиодарон или назначить соталол.
3. Пациент с ИКД и многочисленными рецидивами ШТ, особенно в виде «электрического шторма»: обоснованным является выполнение чрескожной абляции и длительный прием амиодарона или соталола.
