ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
Главный путь метаболизма этилового алкоголя в печени заключается в его окислении до уксусной кислоты. Промежуточным токсичным метаболитом является уксусный альдегид.
Повреждение печени развивается поэтапно:
1) алкогольная жировая дистрофия печени — хроническое повреждение печени с накоплением капелек жира в гепатоцитах;
2) алкогольный гепатит — некротические воспалительные изменения в печени;
3) алкогольный цирроз печени .
Отдельные стадии четко не разграничены друг от друга и порой имеющиеся одновременно. Существенное значение имеет генетическая предиспозиции. Женщины более чувствительны к повреждению печени алкоголем — вредная доза меньше, а прогрессирование болезни происходит быстрее. «Безопасной» по заболеваниям печени недельной дозой алкоголя у здоровых лиц считается для мужчин 21 порция по 8 г (что соответствует ≈4 л пива, ≈1,75 л вина и ≈0,5 л крепких алкогольных напитков), а у женщин (согласно различных данных) — 14 и даже только 7 порций.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ТИПОВОЕ ТЕЧЕНИЕ
- Алкогольная жировая дистрофия печени: часто бессимптомная, порой — незначительная боль в правом подреберье или в эпигастрии, печень иногда увеличена, безболезненная. После прекращения употребления алкоголя, как правило, медленно регрессирует (4-6 нед.); в противном случае приводит (в ≈35% больных) к гепатиту и циррозу печени.
- Алкогольный гепатит: чувство усталости, тошнота, рвота, потеря аппетита, боли в области правого подреберья, увеличения и чувствительность печени (в> 80%), асцит (до ≈80%), желтуха (> 60%), симптомы печеночной энцефалопатии (≈45%), лихорадка (до 30%). Для оценки тяжести заболевания применяется показатель DF = 4,6 × удлинение ПЧ [в с] + уровень билирубина [в мг / дл]); значение DF> 32 указывает на тяжелое течение заболевания. После абсолютного прекращения употребления алкоголя симптомы проходят у 70% больных; дальнейшее употребление алкоголя приводит к хроническому гепатиту и циррозу печени.
- Алкогольный цирроз печени: существенно не отличается от цирроза другого генеза. Сильно выраженные симптомы гипогонадизма и феминизации. Часто сопровождается эпизодами обострения, вызванными алкогольным гепатитом.
ДИАГНОСТИКА
Вспомогательные исследования
1. Лабораторные методы обследования:
- биохимический анализ крови — при стеатозе печени наблюдается увеличение активности ГГТП, порой тоже АЛТ и АСТ (АСТ / АЛТ ≥2); при гепатите дополнительно выявляется увеличение активности ЩФ, уровня железа, порой — также ферритина, билирубина (в> 60%), увеличение ПЧ, электролитные нарушения (Гипонатремия, гипокалиемия, гипомагниемия, гипофосфатемия), дыхательный алкалоз;
- общий анализ крови — при стеатозе — макроцитоз, при гепатите — лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов, макроцитарная анемия (> 2/3 больных), тромбоцитопения.
2. УЗИ печени: усиленная эхогенность.
3. Гистологическое исследование биоптата печени (биопсия является редко показанной): крупно-капельный стеатоз гепатоцитов, баллонная дистрофия гепатоцитов, тельца Мэллори; позже — воспалительно-некротические и цирротические изменения.
Диагностические критерии
Алкогольный стеатоз печени диагностируется на основе анамнеза, указывающий на длительное злоупотребление алкоголем, и возросшей активности ГГТП в сыворотке крови и усиленной эхогенности печени при УЗИ, а алкогольный гепатит — если дополнительно повышенная активность АЛТ и АСТ (АСТ / АЛТ> 2) и были исключены гепатит другой этиологии (что может потребовать биопсии). Цирроз печени диагностируется на основании клинической картины; биопсия печени бывает нужной редко.
Дифференциальный диагноз
- другие причины жировой дистрофии печени;
- гепатит — как при хроническом вирусном гепатите В
Лечение алкогольной болезни печени
- Полный отказ от употребления алкоголя. Диета с низким содержанием жиров имеет вспомогательное значение; также необходимо лечение белково-калорийной гипотрофии (белок 1,5 г / кг / сут) и пищевых дефицитов, связанных со злоупотреблением алкоголем, чаще: витаминов А, D, тиамина, фолиевой кислоты и пиридоксина и цинка.
- Коррекция имеющихся электролитных нарушений.
- При тяжелом течении гепатита (печеночная энцефалопатия или DF> 32) применяется преднизон (в Украине недоступен в форме для перорального применения) п / о 40 мг / сутки в течение 4 нед., затем постепенно уменьшайте дозу в течение 2-4 нед. Рассмотрите также возможность применения пентоксифиллина п / о (400 мг 3 × в день в течение 4 нед.), Особенно, при наличии сепсиса или противопоказаний к кортикотерапии.
- Лечение осложнений цирроза и печеночной недостаточностью.
МОНИТОРИНГ
Периодический контроль (каждые 3-12 мес., В зависимости от заавансованости повреждения печени и злоупотребление алкоголем) биохимических показателей функции печени и наличии симптомов портальной гипертензии или других осложнений цирроза печени.
