В последние десятилетия отмечается увеличение распространенности аллергических заболеваний у детей. Анафилактический шок — наиболее тяжелое, полиорганное атопического заболевания, что требует проведения неотложной терапии во избежание летального исхода. Крапивница, ангионевротический отек (отек Квинке), атопический дерматит — аллергические заболевания, имеющих место примерно в 10% детей и взрослых, нуждаются в своевременной диагностике и комплексных лечебных назначений, а во многих случаях — неотложной помощи. Клиническая сходство аллергических заболеваний верхних отделов респираторного тракта и банальных респираторных заболеваний вирусно-бактериальной природы затрудняет раннюю диагностику и своевременную адекватную терапию. Аллергические заболевания пищеварительного тракта — самостоятельные или те, которые сопровождают аллергозы другой локализации, чаще кожные, также является непростой диагностической и терапевтической проблемой. Указанное делает актуальным изучение данной темы студентами медицинского факультета.
Анафилактический шок — это острое генерализованное полиорганное заболевание с ведущими декомпенсированными гемодинамическими нарушениями, обусловленное аллергическими реакциями (I типа), опосредованными ИgЕ, с выделением тучных клеток и базофилов медиаторов немедленной гиперчувствительности. Клинически подобные анафилактоидные реакции патогенетически отличаются неиммунными механизмами возникновения (без участия IgЕ) с сохранением химической и патофизиологической фазы. «Шоковая» органом являются сосудистые структуры: развивается дискинезия сосудов, затем дилатация, бронхоспазм, тяжелые поражения центральной и вегетативной нервной системы. Наиболее частой причиной анафилактического шока является введение медикаментов, вакцин, сывороток (чаще парентеральным, реже пероральным путем) и укусы насекомых, реже — пищевые продукты и другие аллергены.
Клиническая картина анафилактического шока разворачивается за несколько минут (молниеносное течение) или через несколько часов после поступления аллергена в организм. Появляется беспокойство, чувство сжатия в груди, страх. Возможны гиперемия, цианоз, бледность лица, наблюдаются удушье, рвота, иногда генерализованный зуд, уртикарная сыпь. В дальнейшем происходит резкое снижение АД, обморочные, судороги, возможен смертельный исход.
Лечение анафилактического шока у детей
При развитии анафилактического шока в результате введения препарата накладывают жгут выше места инъекции, обкалывают его раствором адреналина гидрохлорида при укусе насекомых удаляют жало; при анафилактическом шоке вследствие введения препаратов группы пенициллина — внутримышечно вводят 1 000 000 ЕД пенициллиназы. Во всех случаях подкожно вводят адреналина гидрохлорид, внутривенно — преднизолон, эуфиллин (капельно); при судорогах — седуксен, глюкозо-солевые растворы. При отсутствии эффекта вводят адреналин гидрохлорид, допамин внутривенно, повторно высокие дозы преднизолона (до 5-10 мг на 1 кг массы тела). Обязательная госпитализация на 1,5-2 нед в связи с возможностью повторного анафилактического шока в течение 1-х суток и развития поздних тяжелых осложнений (острый гломерулонефрит, острый миокардит). Перед выпиской проводят контрольные анализы крови, мочи, ЭКГ.
Профилактика развития анафилактического шока включает тщательный сбор анамнеза о переносимости лекарств, вакцин, сывороток, пищевых продуктов; введение сывороток по методу Безредки, соблюдение рациональных интервалов между вводами белковых препаратов.
