Клиническая диагностика брюшного тифа — острого инфекционного заболевания, передающегося орально-фекальным способом, возможна в начальном периоде заболевания и лишь во время эпидемических вспышек. При единичных же случаях брюшного тифа ранняя диагностика возможна только на основании бактериологических данных, то есть анализа на брюшной тиф (выделение гемокультуры). Именно с этой целью нужно делать специальное исследование — сдать бактериологические анализы, т. н. посевы.
В разгар инфекционного явления клинический диагноз брюшного тифа устанавливается, если есть в наличии характерные симптомы: общая интоксикация организма, лихорадочное состояние, типичная, характерная для брюшного тифа, сыпь, изменения языка, брадикардия, болезненность в области обильного размножения микроорганизмов, увеличение селезенки и печени.
Кроме того, брюшной тиф на ранней стадии можно определить и по исследованию картины крови, мочи.
Диагноз подтверждается серологическим анализом крови, который проводят не ранее, чем на 8 день болезни.
Итак, для диагностики брюшного типа необходимо сдать следующие анализы:
- общий анализ крови,
- анализ мочи,
- биохимический анализ крови,
- бактериологические анализы,
- серологические анализы.
Общий анализ крови
Берется в первые же дни заболевания. При брюшном тифе выявляется несильный лейкоцитоз, сменяющийся через 3-7 дней лейкопенией (бывает в 30% всех случаев). Кроме этого в крови обнаруживается нейтропения со сдвигом формулы влево до юных форм, относительный лимфоцитоз или лимфомоноцитоз, анэозинофилия, возможна тромбоцитопения.
При возникающих осложнения брюшного тифа в виде паротита, пневмонии лейкопения нейтрофильным лейкоцитозом, отмечается повышение СОЭ, снижается число эритроцитов, уровень гемоглобина, повышается количество ретикулоцитов.
В период выздоровления кровь приходит в норму. Благоприятный признак — увеличение числа эозинофилов.
Анализ мочи
Анализ мочи при брюшном тифе показывает альбуминурию, олигурию (при развитии токсического шока).
Биохимический анализ крови
При развитии воспалительного процесса показывает белки острой фазы.
Бактериологические анализы на брюшной тиф
Это посев крови, мочи, испражнений, желчи, костного мозга (порция А и В). В конце инкубационного периода гемокультура дает 100%-ный результат, в период разгара — 45-60%. Посев крови обычно повторяют три дня подряд. Посевы крови становятся отрицательными спустя 2-4 дня от начала лечения. Более поздние методы бактериологического анализа — анализы кала, мочи, желчи.
Важный эпидемиологический показатель — установление фаготипа заболевания.
Серологические анализы
Так называемая реакция Видаля при брюшном тифе получила наибольшее распространение и именно вначале заболевания, начиная с 4-5 дня. В это время начинают выявляться О-антитела. Со 2-3 недели появляются Н-антитела, которые могут сохраняться до 3 месяцев. Эти анализы могут позволить дифференцировать острый процесс от периода реконвалесценции (выздоровления). У людей с пониженной реактивностью реация Видаля бывает отрицательной.
Реакция непрямой гемагглютинации — это более специфическая и более чувствительная реакция с Vi-антигенами — 1 :40 — 1 : 80 и выше, диагностический титр с Н- и О-антигенами выше 1 : 200.
Иммуноферментный анализ, радиоиммунный анализ и пр. методы также используются для выявления антигенов и антител.
