Относительно большие размеры почек и короткая длина поясничного отдела позвоночника предопределяют низкое топографическое размещение почек у детей первых лет жизни. Верхний полюс почек расположен на уровне XI-XII грудного позвонка, а нижний — на уровне IV поясничного, т.е. ниже гребня подвздошной кости. У детей раннего возраста почки более подвижны, что обусловлено слабым развитием навколонирковои жировой клетчатки. В первые годы жизни почки имеют лобулярное строение. Миски почек относительно широкие, мочеточники отходящих под прямым углом. Мочеточники более извилистые, кое гипотонические и имеют относительно большой диаметр. Мочевой пузырь у детей грудного возраста расположен над симфизом, позже он опускается в малый таз. Мочеиспускательный канал у девочек во все возрастные периоды короче и шире, чем у мальчиков.
Указанные морфологические особенности мочевой системы у детей является предпосылками к возможному развитию микробно-воспалительных заболеваний мочевой системы, а также предопределяют интерпретацию ряда инструментальных исследований и методики проведения диагностических исследований.
Секреция мочи с выделением его в алантоисну и амниотическую жидкости происходит уже в антенатальный период. На этом этапе моча гипотоническая относительно плазмы крови, содержит мало мочевой кислоты, мочевины, хлоридов. После рождения почка становится основным органом, который обеспечивает жизненно необходимую постоянство внутренней среды организма. У детей раннего возраста концентрационная функция почек снижена. Низкая плотность мочи связана с малым диаметром клубочков, уменьшенной продукцией антидиуретического гормона, недоразвитостью осморегуляторив, функциональной неполноценностью эпителия дистальных канальцев и др..
Общий диурез у новорожденных в 2-8 раза выше, чем у детей старшего возраста. Он составляет 80-90 мл на 1 кг массы тела в первые месяцы жизни и около 50 мл на 1 кг массы тела у детей 8-10-летнего возраста. Учитывая эти особенности, новорожденным и детям раннего возраста рекомендуется назначать около 200 мл жидкости на 1 кг массы тела. Вместе с тем, несмотря на повышенный диурез, организм ребенка не может быстро компенсировать избыточное введение жидкости может вызвать беспокойство, рвота, понос, полиурию, конвульсии. К тому же высокая канальцевая реабсорбция (99,4-100%) предопределяет низкий темп выделения хлоридов, что приводит к депонированию натрия хлорида в тканях, снижение фильтрации, уменьшение диуреза. Поэтому избыток введения натрия хлорида может сопровождаться значительными нарушениями диуреза, даже анурией, отеками, так называемой солевой лихорадкой.
Несовершенство механизмов реабсорбции воды и натрия в дистальных канальцах усиливается функциональной незрелостью процессов секреции ионов водорода и синтеза аммиака в этом отделе канальцевого аппарата, вследствие чего могут возникать условия для развития тяжелого метаболического ацидоза. При конечного дифференцировки и созревания морфологических структур почки (в возрасте 5-7 лет) моча по своим функциональным показателям приближается к показателям взрослого человека. Вот такой ряд особенностей несет в себе мочевая системма у детей.
Методика исследования органов мочевой системы у детей
В ходе исследования органов мочевой системы у детей нужно обратить внимание на наличие боли в поясничной области, над лобком, характер сечовидилень (болезненность, частота, недержание и неудержание мочи, энурез, другие нарушения акта мочеиспускания), беспричинное повышение температуры тела.
При сборе анамнеза следует уточнить факторы риска врожденной и наследственной патологии, возможные причины приобретенных заболеваний (нефропатия у матери во время беременности, острые инфекционные заболевания ребенка, хронические очаги инфекции, переохлаждения, предшествующие вакцинации и т.д.).
При осмотре определяют наличие пастозности, отеков, бледности, влажности кожи, состояние половых органов.
Проводится пальпация почек. За подозрения на скрытые отеки оценивают пробу Мак-Клюра-Олдрича, количество выпитой и выделенной жидкости за сутки, цвет и прозрачность мочи.
Оценивают результаты лабораторно-инструментальных исследований.
