Роды — это сложный физиологический процесс, который возникает и заканчивается при взаимодействии многих систем организма.
Регуляция моторной функции матки выполняется нервными и гуморальными путями. В регуляции сократительной деятельности матки, своевременными родами и физиологическим их ходом имеют большое значение количество эстрогенов, гестагенов, кортикостероидов, окситоцина, простагландинов и многих биологически активных веществ. Без сомнения, ведущее значение в развитии родовой деятельности и течения родов играет плод его гипоталамо-гипофизарная и надпочечниковая система. Центральная нервная система выполняет высокую регуляцию родового акта. Большое значение для возникновения и неосложненного течения родов имеет готовность организма беременной к родам, зрелость шейки матки, чувствительность матки к утеротонических веществ.
Выделяют три степени готовности шейки матки к родам: «зрелая», «недостаточно зрелая» и «незрелая». При этом учитывают консистенцию шейки матки, длину влагалищной части, ее расположение в малом тазу согласно проводной оси таза и проходимость цервикального канала. Кроме того, обращают внимание на местоположение предлежащей части плода. Так, при «зрелой» шейки матки предлежащей части фиксирована к входу в таз, что указывает на готовность и развертывание нижнего сегмента матки. При этом шейка матки «зрелая» и пальпаторно — мягкая, центрированная, расположена по проводной оси таза, сокращена до 1-1,5 см, цервикальный канал пропускает 1,5-2 пальца. «Незрелая шейка» матки — плотная, отклонена до копчика или в лону, длиной до 2 см, внешний зев пропускает кончик пальца, предлежащей части не прижат к плоскости входа в малый таз и находится высоко. «Недостаточно зрелая шейка» матки занимает промежуточное положение.
Помимо готовности шейки матки к родам для успешного родоразрешения существует еще много факторов:
— Размеры костного таза;
— Размеры головки плода;
— Интенсивность маточных сокращений
— Способность головки плода к конфигурации
— Предлежание и позиция плода.
В последнее время наблюдается сокращение продолжительности родов. Сейчас во всех родильных домах и учреждениях принята активно-ожидальная тактика ведения родов, или выполняется «управление» родами. Это заключается в применении физио-профилактической подготовки к родам, в широком применении спазмолитических и обезболивающих веществ, использовании по показаниям утеротонических средств. Средняя продолжительность родов у женщин, которые рожают впервые, составляет 11-12 часов, повторно — 7-8 часов. Согласно современным представлениям, в патологических родов относятся те, которые длятся более 18 часов.
К патологическим родам относятся «крутые» роды, продолжающиеся у женщин, рожающих впервые, до 4 часов, повторно — до 2 часов. Быстрыми называются роды продолжительности для первородящих до 6 часов, для повторно рожавших до 4 часов.
При аномалии родовой деятельности нарушается сократительная активность матки, которая приводит к патологическому течению родового акта, увеличение частоты оперативных вмешательств, возникновения осложнений у матери, плода и новорожденного.
Частота развития аномалий родовой дияльности составляет 15-17% от общего числа родов.
Причины нарушения сократительной деятельности матки:
— Чрезмерное нервно-психическое напряжение, отрицательные эмоции;
— Нарушение нейрогуморальных механизмов регуляции родовой деятельности вследствие перенесенных острых и хронических инфекционных заболеваний, болезней нервной системы, нарушений липидного обмена;
— Аномалии развития и опухоли матки (седловидная матка, перегородки в матке, миома матки и др.);
— Патологические изменения шейки и тела матки;
— Наличие механических препят ОД для продвижения плода по родовым путям (узкий таз, опухоли и др.);
— Многоводие, маловодие, многоплодие;
— Переношенная беременность;
— Нерациональное применение утеротонических и обезболивающих веществ.
При клинической оценке родов обращают внимание на:
— Сократительную деятельность матки;
— Динамика раскрытия шейки матки;
— Продвижение предлежащей части плода;
— Состояние плода.
Для регистрации сократительной деятельности матки применяют методы внешней гистерографии и кардиотокографии, когда можно оценить сократительную деятельность матки и состояние плода. При отсутствии регистрирующих устройств следует применять пальпацию, аускультацию, а также учитывать болевые ощущения роженицы, связанные со схватками матки.
Классификация аномалий родовой деятельности
В зависимости от времени возникновения патологии родовой деятельности,и ее проявлений выделяют следующие виды аномалии родовой деятельности:
1. Патологический прелиминарный период.
2. Слабость родовой деятельности:
а) первичная;
б) вторичная.
3. Чрезмерно сильная родовая деятельность.
4. Дискоординированная родовая деятельность (дискоординация,гипертонус нижнего маточного сегмента, циркуляторная дистониятетанияматки).
