Боль в животе

Боль в животе является неспецифическим симптомом многих заболеваний.

1. Острая боль в животе: внезапная сильная боль соматического характера (раздражение болевых рецепторов висцеральной брюшины и брюшной стенки), интенсивность которого может усиливаться в течение нескольких дней. Боль хорошо ограничена, усиливается при движении, кашле, глубоком вдохе, изменениях положения тела, сильнее всего ощущается в патологически измененном месте, может сопровождаться повышением напряжения мышц передней брюшной стенки ( т. н. Мышечная защита) и другими симптомами, обусловленные перитонитом. Обычно, является симптомом заболеваний с острым течением, могут быть опасными для здоровья или жизни и требуют скорогомедицинского вмешательства, часто немедленного хирургического вмешательства

Причины болей в животе

  • заболевания желудка и кишечника — перфорация язвы, аппендицит, перфорация кишечника, кишечная непроходимость, острый гастроэнтероколит, дивертикулит или перфорация дивертикула толстого кишечника, воспаление дивертикула Меккеля;
  • заболевания печени и желчных путей, острый холецистит, острый холангит, острый переполнение печени кровью ( тромбоз печеночных вен, сердечная недостаточность);
  • острый панкреатит;
  • разрыв селезенки;
  • заболевания мочеполовых органов — почечнокаменная болезнь, острый пиелонефрит, острый цистит, внематочная беременность, перекрут ножки или кисты яичников, острое воспаление придатков ( аднексит);
  • метаболические заболевания — диабетический кетоацидоз, порфирия, уремия;
  • болезни сосудов — тромбоз брыжеечной артерии, тромбоз висцеральных вен, расслоение брюшной аорты, системный васкулит ( например, васкулит, ассоциированный с антителами IgA [ прежнее название — болезнь Шенлейна — Геноха ]);
  • заболевания органов грудной клетки — ишемическая болезнь сердца (особенно инфаркт нижней стенки миокарда), миокардит и перикардит, пневмония и плеврит, тромбоэмболия легочной артерии;
  • заболевания желез внутренней секреции — тиреотоксический криз, диабетическая энтеропатия, острой надпочечниковых кризисов, гиперкальциемических кризисов;
  • аллергические заболевания: пищевая аллергия (пищевая гиперчувствительность), отек Квинке;
  • отравления экзогенными токсинами: свинец, мышьяк, ртуть, грибы).

 

Острая боль в животе является одним из симптомов т. н. острого живота, то есть заболевания органов брюшной полости, возникает внезапно, быстро развивается и обычно является угрожающим для жизни.

2. Хроническая боль в животе: как правило, висцерального характера (раздражение болевых рецепторов внутренних органов и висцеральной брюшины) и продолжается в течение месяцев или лет. Это тупая боль, неопределенной локализации, может усиливаться, либо постепенно ослабевать , часто сопровождается вегетативными симптомами ( тошнотой, рвотой, потливостью) или дискомфортом, часто локализуется симметрично, по обе стороны от срединной линии тела, может усиливаться в покое

Причины хронических болей в животе

1) функциональные расстройства — синдром раздраженного кишечника, функциональная диспепсия, хроническая функциональная боль в животе;

2) заболевания желудка и кишечника — хронический гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, ишемический и радиационный энтероколиты, воспалительные заболевания кишечника в течении системных заболеваний соединительной ткани, инфекционные и паразитарные кишечные заболевания (туберкулез, актиномикоз, лямблиоз, тениоз, аскаридоз, трихинеллез, шистосомоз, болезнь Виппла), дивертикулит, целиакия;

3) желчнокаменная болезнь;

4) хронический панкреатит;

5) опухоли органов брюшной полости;

6) заболевания нервной системы — рассеянный склероз, опоясывающий лишай, невралгии.

3. Иррадиация боли в отдаленное от поврежденных внутренних органов место, поверхностно, в участок кожи или мышц. Например боль в области спины и правой лопатки, сопровождающаяся заболеванием желчевыводящих путей.

Диагностика болей в животе

Определяются следующие особенности боли: локализация, вид (острый, хронический), характер ( пронизывающий, жгучий, тупой, давящая, приступообразный, спазматический), интенсивность, факторы, вызывающие или изменяют боль (особенно — еда, питье, рвота, стул, положение тела).

Частые причины боли в животе, в зависимости от локализации. При объективном обследовании оценивается общий вид пациента, показатели жизненно важных функций (дыхание, пульс, артериальное давление), цвет кожи, наличие грыж, асцита, вздутие живота, шрамов, коллатерального венозного кровообращения, место максимальной Пальпационный болезненности, наличие опухолей,  мышечной защиты и других симптомов раздражения брюшины, наличия и характера кишечных перистальтических шумов, наличие печеночной тупости. Необходимо исключить « тревожные симптомы », указывающие на органическое заболевание, которое требует немедленной диагностики или хирургического лечения:

  1. острая боль в животе с рвотой или внезапной задержкой стула — указывает на кишечную непроходимость;
  2. острая боль в животе с желудочно -кишечным кровотечением — может свидетельствовать о язве желудка или двенадцатиперстной кишки, острой геморрагической гастропатии, кишечной ишемии или кровотечении в просвете кишечника ( например, разрыв аневризмы брюшной аорты);
  3. острая боль в животе с быстрым ухудшением состояния больного ( гипотензия, нарушение сознания, нарушение дыхания) — может свидетельствовать о внутрибрюшном кровотечении, перфорацию желудочно — кишечного тракта, острый панкреатит, острую печеночную недостаточность;
  4. хроническая боль в животе и наличие крови в кале или снижение массы тела — могут быть признаком онкозаболевания или неспецифических воспалительных заболеваний кишечника;
  5. боль в животе и отклонения при объективном обследовании ( например, желтуха, опухоль в брюшной полости).

Следует выполнить основные и вспомогательные исследования: общий анализ крови, концентрация электролитов, креатинина и глюкозы в сыворотке крови, общий анализ мочи, ЭКГ. Дальнейшие дополнительные исследования мочи и кала, в зависимости от предварительного диагноза и необходимой дифференциальной диагностики: уровень амилазы, билирубина, КФК -MB или сердечных тропонинов, активность АСТ, АЛТ, ГГТ и ЩФ, анализ кала на наличие крови. Предыдущие визуальные методы обследования — это УЗИ ( может выявить свободную жидкость в брюшной полости, мочевые и желчные, патологию брюшной аорты) и обзорная РГ брюшной полости ( может выявить воздух в брюшной полости, горизонтальные линии жидкости в петлях кишечника (чаши Клойбера), мочевые конкременты). При признаках острого живота или когда причина острого живота неизвестна, необходима консультация хирурга.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ