Сине — фиолетовый цвет кожи и слизистых оболочек.
Причины цианоза
1. Настоящий цианоз исчезает при надавливании на кожу. Причины: повышенная концентрация ненасыщенного кислородом гемоглобина в капиллярной крови (> 5 г / л) или наличие патологического гемоглобина (чаще всего — метгемоглобина > 0,5 г / л).
1) Центральный цианоз — генерализованный, видимый на слизистых оболочках (в основном, губ) и коже, которая, как правило, теплая. При появлении на мочке ушной раковины исчезает под влиянием ее массажа.
Причины:
- а) гипоксемия (обычно насыщения кислородом (SaO2 < 85 %, PaO2) < 60 мм рт. ст.) — дыхательная недостаточность, некоторые врожденные пороки сердца, приводящих к вено — артериального сброса — смешивание артериальной и венозной крови, снижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе (на больших высотах) ;
- б) наличие патологического гемоглобина — метгемоглобинемия, сульфгемоглобинемия (при нормальном уровне насыщения кислородом PaO2).
2) Периферический цианоз — видимый только на коже дистальных частей тела, которая обычно является холодным. При появлении на мочке ушной раковины, исчезает под влиянием ее массажа. Это симптом избыточной деоксигенации гемоглобина в периферических тканях. причины:
- а) значительное охлаждение организма (физиологический спазм сосудов) ;
- б) уменьшение сердечного выброса (например, кардиогенный шок, поздние стадии сердечной недостаточности, стеноз митрального или аортального клапанов) ;
- в) местные нарушения артериальных сосудов (например, атеросклероз, артериальные эмболии, болезнь Бюргера, диабетическая ангиопатия) ;
- г) вазомоторные расстройства (невротические, синдром Рейно, акроцианоз) ;
- д) нарушения оттока венозной крови (тромбоз, посттромботический синдром, флебит поверхностных вен) ;
- е) увеличение вязкости крови (полицитемия, криоглобулинемия, гаммапатии).
2. Ложный цианоз не исчезающие при надавливании пальцем на кожу. Возникает редко. Причина: нефизиологический пигмент в коже (ЛС — хлорпромазин, амиодарон, миноциклин, тяжелые металлы — серебро, золото).
Диагностика цианоза
Оценка параметров жизнедеятельности (дыхание, пульс, артериальное давление, температура тела), объективное и субъективное обследование, пульсоксиметрия и, при необходимости, газометрия (цианоз не является вероятным симптомом гипоксемии), оценка реакции на кислородную терапию (не исчезающие при пороках сердца с вено — артериальным сбросом, при значительном сбросе крови, ненасыщенной кислородом в легких, и при наличии патологического гемоглобина), общий анализ периферической крови (настоящий цианоз не возникает у лиц с тяжелой анемией, зато у пациентов с полицитемией проявляется раньше), РГ грудной клетки, в зависимости от подозреваемой причины, дальнейшие обследования сердечно — сосудистые (ЭКГ, эхокардиография и др..) или дыхательной системы (функциональные тесты, КТ грудной клетки и др..), определение патологического гемоглобина.
