Диагностические критерии нервно-артритического диатеза
— Особенности семейного анамнеза: близкие родственники ребенка имеют болезни обмена веществ (артриты, мигрень, интерстициальной нефрит, гипертонической болезнью, ожирением, желчнокаменной болезнью и т.п.); в семье есть привычка употреблять много мясных блюд и сладостей;
— Усиление нервного возбуждения: наблюдается с 1-го года жизни и усиливается с возрастом (беспокойный сон, ночные кошмары, пугливость, крикливость, чрезмерная реакция реагирования в играх, тики, анорексия и т.п.);
— Опережающее психическое развитие: дети любознательны, обладают хорошей памятью, логически мыслят, хорошо учатся в школе, способны к творчеству;
— Особенности физического развития: обычно дети имеют низкую массу тела, но некоторые (особенно девочки) склонны к избыточной массе тела с раннего возраста или чрезмерно приобретают ее в пубертатный период;
— Склонность к кетоацидозу: нередко утром изо рта ребенка чувствуется запах ацетона, иногда развивается Ацетонемическая рвота (ацетонемические кризис);
— Болевой синдром: периодическая боль в животе, суставах и костях конечностей, в спине, головная боль;
— Гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в крови);
— Урикозурия, на фоне которой может сформироваться урикозурических нефропатия, характеризующаяся протеинурией, гемато-, лейкоцит-и цилиндрурия, склонностью к уролитиаза;
— Предрасположенность к аллергическим реакциям и заболеваниям (у незначительной части детей) в связи с тем, что мочевая кислота тормозит синтез циклических нуклеотидов.
Реабилитация детей с нервно-артритическим диатезом
1. Диетическое питание: исключить продукты, богатые на пурины и щавелевую кислоту (паштет, печень, почки, сельдь, сардины, шоколад, какао, кофе, щавель, шпинат, зеленый горошек, цветная капуста), ограничить употребление мяса, птицы, рыбы, бульонов, жиров животного происхождения, томатов, сахара и кондитерских изделий. В питании должны преобладать молочные продукты, крупы, разрешенные овощи, фрукты.
2. Рациональный режим дня: желателен дневной сон, регламентация времени двигательных упражнений и занятий, связанных с интенсивным психическим нагрузкам (просмотр телевизионных передач, работа с компьютером); за час до сна предложить ребенку спокойное досуга.
3. Метаболические препараты: повторные курсы кальция пантотената, калия оротата, аллопуринола — в сочетании с урикозурическими препаратами (этамид, атофаном, цитратной смесью).
4. Седативные препараты: настойка валерианы, пустырника, ново пасит подобное.
5. Симптоматические меры: при боли в животе — спазмолитические, желчегонные, ферментные препараты, при анорексии — витамины, ферментные препараты, при значительных артралгиях — нестероидные противовоспалительные средства.
6. При ацетонемический кризисе терапия направлена на борьбу с дегидратацией, ацидозом и усиленное выведение кетоновых тел: в начальный период полезно давать обильное питье (каждые 10-15 мин — сладкий чай, щелочные минеральные воды, Свежеизготовленный соки); кормить, учитывая пожелания ребенка, едой с исключением жиров (манная, овсяная, гречневая каши, овощные или фруктовые пюре, овощной суп); после еды — употребление ферментных препаратов, очистительная клизма (для выведения кетоновых тел) с последующим введением в кишечник 50-100 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната. В период развернутой клиники — парентеральная регидратация глюкозо-солевыми растворами с введением кокарбоксилазы, аскорбиновой ‘: кислоты, эссенциале; при рН 7,2 и ниже — введение 4% раствора натрия гидрокарбоната.
7. Санаторно-курортное лечение на бальнеологических курортах с щелочными водами.
