Диагностика холецистохолангита у детей

Диагностика холецистохолангита основана на следующих данных:

1) данных анамнеза: наличие больных холецистохолангитом в семье, уточнение перенесенных болезней, которые можно было бы считать начальными проявлениями холецистохолангита — острые гастриты без существенных пищевых нарушений, ложные приступы аппендицита, «пупочные» колики и другие;

2) выяснение этиологических факторов: нарушения режима и качества питания, длительные отрицательные эмоции, психогенная травма, частые простудные заболевания, перенесенные кишечные инфекции, эпидемический гепатит;

3) иных проявлениях клинической картины заболевания: характерные жалобы и болевые точки при пальпации живота, увеличение печени и признаки хронической интоксикации.

Диагноз хронического холецистохолангита подтверждают результаты лабораторных исследований. Однако только в период обострения может отмечаться умеренный нейтрофильный лейкоцитоз с незначительным увеличением палочкоядерных нейтрофилов, а также СОЭ.

Функциональные изменения печени при хроническом холецистохолангите случаются не часто. Они могут быть в период обострения и проявляться в виде нарушения антитоксической, билоксинтетичнои, протромбинутворюючои функций печени, пигментного, углеводного и жирового обмена. У детей, больных холецистохолангит, уменьшается печеночный кровоток, а это одна из главных причин нарушения функции печени, недостаточность которой при различных заболеваниях может проявляться 4 синдрома:

— Синдромом цитолиза, что означает повреждение гепатоцитов вплоть до полного некроза (повышение уровня АсАТ, АлАТ, 6-фруктозо-мо-нофосфат-альдолазы, изоферментов ЛДГ4-5, повышение уровня сывороточного железа);

— Синдромом мезенхимального воспаления (повышение содержания крупномолекулярных глобулинов, имувоглобулинив, положительная тимоловая проба, увеличение СОЭ);

— Синдромом холестаза (повышение активности щелочной фосфатазы, лейцинаминопептидазы, содержания холестерина, связанного билирубина, желчных кислот);

— Синдромом гепатоцеллюлярной недостаточности (снижение уровня сывороточных альбуминов, холестерина, особенно связанного с эфиром, бутирохолинестеразы, протромбина, проконвертина и АТФ).

Большое значение в диагностике заболеваний желчевыводящих путей имеет дуоденальное зондирование с последующим микроскопическим, биохимическим и бактериологическим исследованием дуоденального содержимого.

При микроскопическом исследовании дуоденального содержимого диагностическое значение имеет обнаружение в желчи порций В и С больших круглых клеток, похожих на лейкоциты, — лейкоцитоидив, кристаллических образований, в том числе кристаллов холестерина, комочков желчных кислот и солей кальция билирубината, жирных кислот. Количество лейкоцитов в желчи здорового ребенка не должна превышать 10 в поле зрения. Хорошо бы провести фазово-контрастную микроскопию желчи, которая позволяет квалифицированно оценить вид эпителия в дуоденальном содержимом, определить его принадлежность и состояние слизистой оболочки соответствующих отделов желчевыводящих путей (десквамация эпителия, дистрофия).

Информативным является биохимическое исследование порций дуоденального содержимого с определением в них содержания холестерина, желчных кислот, билирубина, липидного комплекса, содержание которых снижается при холецистохолангите. В норме содержание желчных кислот (за Рейнхольд-Вильсоном) в порции В-15 ,1-30, 2 ммоль / л, в порции С — 5,52-7,36 ммоль / л. Содержание холестерина (по методу Энгельгардта и Смирновой) в порции В — 1,34 ммоль / л, в порции С — 0,61 ммоль / л. Содержание билирубина в порции В — 441,6 ммоль / л, в порции С — 338,6 ммоль / л. При этом отмечается повышение концентрации белка, диспротеинхолия, увеличение концентрации ИgG, секреторного ИgА, С-реактивного белка, щелочной фосфатазы, уменьшение количества лизоцима.

Диагностическая ценность бактериологического исследования ограничена. С дуоденального содержимого чаще высевают кокковую флору (стафилококки, энтерококки), кишечная палочка, протей (высевать необходимо все три порции желчи — А, В и С).

Полную информацию о состоянии желчевыводящей системы получают по методу внутривенной холеграфии, который, кроме размеров, формы пузыря, наличие конкрементов, признаков перихолецистит, позволяет получить изображение желчных протоков, оценить двигательную функцию и определить степень нарушения концентрационной способности желчного пузыря, что может отражать глубину морфофункциональных изменений в его слизистой оболочке.

Во время ультразвукового исследования при холецистите на эхограмма отмечается:

— Диффузное утолщение стенок желчного пузыря более чем на 3 мм и его деформация;

— Уплотнения и (или) неравенство стенок органа;

— Уменьшение объема полости органа (сморщенный желчный пузырь);

— Не гомогенная полость желчного пузыря.

В случае нарушения оттока из пузыря и застою желчи в нем видно выраженный уровень жидкости, является скоплением точечных или мелких линейных эхо-сигналов, которые отражаются от хрусталиков желчных солей.

Тепловизорный исследование выявляет признаки нарушенного теплообмена в пораженном органе. Динамическая билисцинтиграфия указывает на снижение поглотительной и выделительной функций и изменение моторной функции желчного пузыря.

Дифференцируют хронический холецистохолангит зачастую с дискинезиями желчевыводящих путей, желчнокаменной болезнью, заболеваниями гастродуоденальной зоны, поджелудочной железы.

Примеры диагноза.

Дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу, спазм сфинктера Одди, синдром холестаза.

Хронический холецистит, рецидивирующее течение, период обострения.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

You can leave a response, or trackback from your own site.