Комплекс симптомов, включает в себя следующие жалобы : боль или жжение в эпигастрии, чувство переполнения желудка после приема пищи ( неприятное ощущение задержки пищи в желудке), раннее чувство насыщения ( непропорциональное количеству потребленной пищи не позволяет закончить прием пищи). Срок диспепсии не включает в себя изжогу (жжение в загрудинной области), хотя изжога часто сосуществует вместе с диспепсией.
Причины Диспепсия
1. Органическая диспепсия: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ( ГЭРБ), постмедикаментозне повреждения слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки или пищевода (ацетилсалициловая кислота и другие НПВП, некоторые пероральные антибиотики [ в основном доксициклин, эритромицин, ампициллин ], наперстянка, теофиллин, соли железа или калия, блокаторы кальциевых каналов, нитраты, ГК, бисфосфонаты), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания желчевыводящих путей, гепатит, панкреатит или ложные кисты поджелудочной железы, злокачественные опухоли ( желудка, поджелудочной железы, толстого кишечника), кишечная ишемия, аневризма брюшной аорты.
2. Недиагностированные диспепсия: диагноз ставится пациентам, которые обращаются с диспепсическими расстройствами, появились недавно либо не диагностировались ранее ( может включать органические причины).
3. Функциональная диспепсия: диагноз ставится, если диспепсия длится ≥ 3 мес. ( с началом симптомов ≥ 6 мес.), однако, не было обнаружено органического заболевания (даже при эндоскопии верхнего отдела желудочно — кишечного тракта), которое могло бы объяснить возникновение симптомов. Симптомы не исчезают после дефекации, а также не связанные с изменением частоты стула или видом кала (признаки синдрома раздраженного кишечника).
Диагностика диспепсии
1. Объективное и субъективное обследование: необходимо определить : как долго длятся симптомы ; связаны они с типом пищи и временем ее потребления; вздутие живота ( может указывать на синдром раздраженного кишечника) или изжога и кислая отрыжка ( указывает ГЭРБ); или частота стула и консистенция кала в норме (нарушение, а также исчезновение боли после опорожнения указывают на синдром раздраженного кишечника); лекарства которые принимает больной ( следует исключить препараты, вызывающие диспепсию, особенно, НПВП) ; тревожные симптомы (снижение массы тела без намерения похудеть, боль в животе, нарушает сон, желтуха, желудочно — кишечное кровотечение, дисфагия, многократная рвота, опухоль в эпигастрии.
2. Вспомогательные исследования: необходимо сделать с целью выявления/исключения органической причины : общее исследование крови ( железодефицитная анемия — тревожный симптом, указывающий на органическую причину); УЗИ брюшной полости (выполняется при наличии тревожных симптомов ; эндоскопия верхнего отдела желудочно — кишечного тракта (основной метод при недиагностированной диспепсии необходимо сделать немедленно, если диспепсия сопровождается ≥ 1 тревожным симптомом, а у пациентов в возрасте ≥ 45 лет с диспепсией — в каждом случае.
Алгоритм действия и лечение диспепсии
1. Органическая диспепсия: необходимо провести лечение основного заболевания, прекратить прием (если возможно) лекарственных средств, вызывающих диспепсию. В случае сосуществования изжоги и диспепсических симптомов, следует поставить предварительный диагноз ГЭРБ и начать эмпирическое лечение ингибитором протонной помпы. Если диспепсические симптомы продолжаются, несмотря на соответствующее лечение, ГЭРБ является маловероятной причиной жалоб.
2. Функциональная диспепсия: необходимо назначить исследование на наличие Н. Pylori ( напр., определение антигенов в кале) и, если результат положительный, применить эрадикационное лечение. Если результат отрицательный либо нет улучшения после эрадикационной терапии → необходимо применять ИПП в течение месяца и продолжить лечение, если будет достигнут положительный результат. Следует рекомендовать пациенту бросить курить, ограничить употребление алкоголя, кофе, чая и острых приправ, избегать жареной и жирной пищи, блюд, приготовленных на гриле, а также частые приемы малых порций пищи. Полезной может быть психотерапия.
