Тахикардия выносного тракта и фасцикулярная левожелудочковая тахикардия у лица без признаков органического заболевания сердца. Такие аритмии имеют идиопатический характер, прогноз в целом хороший (малый риск внезапной сердечной смерти).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Главный симптом: приступы сердцебиения, которые обычно хорошо переносятся, потому что сердце не повреждено. Может быть бессимптомное течение. В случае аритмии с выносного тракта, часто беспокоит сердцебиение, связано с частыми ЖЭ и нсШТ (но не с пароксизмальной СШт). Симптоматика может усиливаться под влиянием стресса или физической нагрузки.
ДИАГНОСТИКА
ЭКГ: при ЖТ с выносного тракта правого желудочка — мономорфные ЖЭ, нсШТ и СШт с морфологией, как при блокаде левой ножки пучка Гиса с правограмой. При фасцикулярной аритмии — редко одиночные ЖЭ, главным образом эпизоды ЖТ с несколько расширенными комплексами QRS (обычно <140 мс) с морфологией, как при блокаде правой ножки пучка Гиса, чаще с ливограмой.
дифференциальный диагноз
Другие разновидности ШТ; важно исключить органическое заболевание сердца и сделать анализ морфологии комплексов QRS при аритмии. Аритмии с выносного тракта правого желудочка дифференцируют с ранней формой или субклиническим течением аритмогенного кардиомиопатии правого желудочка.
Лечение доброкачественной желудочковой тахикардии
1. Фасцикулярная ШТ или ЖТ с выносных трактов часто прекращается после в / в введения β-блокатора или верапамила, а ШТ с выносного тракта правого желудочка — также под влиянием препаратов Ис класса.
2. Пациенты без симптомов не требуют профилактического лечения. При длительном лечении — наиболее эффективные β-блокаторы и верапамил; иногда используют антиаритмические препараты И III классов.
3. Чрескожная абляция показана при симптоматической ЖТ с выносного тракта правого желудочка или при фасцикулярний ШТ: при неэффективности ЛС, при отказе пациента длительно принимать препараты или при их непереносимости.
4. У пациентов с СШт, кроме оптимизированного консервативного лечения и попыток абляции → имплантация ИКД.
