Экссудативная энтеропатия — диагностика и лечение

Это клинический симптомокомплекс, обусловленный чрезмерной потерей белков сыворотки к просвету кишечника через лимфатические сосуды или через воспалительно измененную слизистую оболочку. причины:

1) потеря билкa с лимфой:

  • а) врожденная кишечная лимфангиэктазия;
  • б) вторичное расширение лимфатических сосудов (затруднение оттока лимфы) — заболевание сердца (правожелудочковая сердечная недостаточность, сдавливающий перикардит, состояние после операции Фонтена), повреждения лимфатических сосудов (например, новообразования, туберкулез, саркоидоз, лучевая и химиотерапия), цирроз печени, облитерация или тромбоз печеночных вен, хронический панкреатит с образованием псевдокист, болезнь Крона, болезнь Уипла, лимфатико-кишечные свищи, врожденные пороки лимфатических сосудов, отравление мышьяком;

2) потеря белка с экссудатом:

  • а) эрозии и язвы слизистой оболочки — неспецифический энтероколит, новообразования (рак желудка, лимфомы, саркома Капоши, болезнь тяжелых цепей), псевдомембранозный колит, множественные пептические язвы или эрозии желудка, энтеропатия, индуцированная НПВП или химиотерапией;
  • б) повышенная проницательность слизистой оболочки — целиакия и тропическое спру, болезнь Менетрие, лимфоцитарный гастрит, амилоидоз, инфекция (чрезмерный бактериальный рост, состояние после острого вирусного гастроэнтерита, паразитарные поражения, болезнь Уипла), системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит , смешанная болезнь соединительной ткани), секреторная гипертрофическая гастропатия, аллергические гастроентеропатии, эозинофильный гастроэнтероколит, коллагеновый колит.

Белок, попадает в желудочно-кишечного тракта, переваривается (за исключением α1-антитрипсина, используемых в диагностике → см.. Ниже). В случаях, вызванных застоем лимфы, отмечается также потеря лимфоцитов и иммуноглобулинов (что, как правило, не приводит к клинически заметных нарушений иммунитета) и нарушение всасывания длинноцепочечных жиров и жирорастворимых витаминов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина очень разнообразна и в значительной степени зависит от основного заболевания. Частые симптомы: хроническая диарея (часто стеаторея), тошнота, рвота, отеки (тестообразной консистенции, симметричные, в основном на нижних конечностях), порой — лимфатический отек различной локализации, асцит, реже — гидроторакс и гидроперикардит (жидкость может быть молочного цвета в н ‘связи с наличием лимфы), гипотрофия, а в запущенных случаях-кахексия, симптомы дефицита витаминов а и D.

ДИАГНОСТИКА

вспомогательные исследования

1. Лабораторные анализы: гипоальбуминемия, гипогаммаглобулинемия (IgG, IgA, IgM), уменьшение уровня фибриногена, трансферрина, церулоплазмина; порой — лимфопения, гипохолестеринемия, анемия, гипокальциемия.

2. Обследование удаления α1-антитрипсина с калом: повышенный уровень; результат может быть ложноотрицательным при заболеваниях, сопровождающихся избыточной секрецией соляной кислоты (α1-антитрипсин протеолизуеться при pH <3,5); в такой ситуации перед обследованием необходимо назначить блокатор Н2-рецепторов или ингибитор протонной помпы.

диагностические критерии

Гипоальбуминемия и отеки после исключения других причин. Повышенный уровень удаления α1-антитрипсина с калом.

Лечение экссудативная энтеропатия

1. Лечение основного заболевания. В случае врожденной лимфангиэктазии, которая поражает ограниченную часть кишечника → резекция.

2. Диетотерапия:

  • 1) следует исключить из диеты жиры, содержащие длинноцепочечные триглицериды, применяйте препараты, содержащие со средней триглицериды (например, ALFARE) — это приведет к ликвидации нарушений всасывания жиров, а при болезнях с затрудненным дренажем лимфы — уменьшение давления в лимфатических сосудах и уменьшению прохождения частей лимфы к просвету кишечника;
  • 2) багатобилкова диета 1,5-3,0 г / кг / сутки, порой — дополнительная суплементации белка в виде готовых диет (например, Пептамен);
  • 3) пополнение дефицитов витаминов и минеральных веществ (кальций, железо, магний, цинк);
  • 4) парентеральное питание, при необходимости.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ