Экстракция плода за тазовый конец — операция, которая проводится в родах при тазовом предлежании плода и наличии показаний со стороны матери и плода для быстрого родоразрешения. Эту операцию следует отличать от ручного пособия при тазовых предлежаниях. Ручную помощь при тазовых предлежаниях применяют при самовольном рождении плода в тазовом предлежании.
Экстракция плода за тазовый конец является операцией удаления плода, когда большая его часть находится в родовом канале.
Показания к операции экстракции плода за тазовый конец:
1. Со стороны плода:
— Гипоксия плода II-III степени.
2. Со стороны матери:
— Слабость родовой деятельности;
— Тяжелые формы гестоза;
— Инфекционные заболевания с повышением температуры тела;
— Эндометрит в родах;
— Экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации;
— Тяжелые формы нервно-психических расстройств;
— Интоксикация или отравление;
— После классического поворота плода на ножку.
Условия для операции экстракции плода за тазовый конец:
— Полное раскрытие шейки матки;
— Отсутствие плодного пузыря;
— Правильное соотношение размеров головки плода и таза матери;
— Живой плод.
Для выполнения операции удаления плода за тазовый конец роженица должна находиться на операционном столе в положении на спине.
Обезболивание: наркоз или расслабления мышц промежности (атропин, новокаин с лидазой, но-шпа).
Для операции извлечения плода за тазовый конец инструменты не требуются. Использование седалищного крючка Смелли допускается только при изъятии мертвого плода.
При тазовом предлежании различают: извлечение плода за ножку, за обе ножки и за паховый сгиб.
Удаление плода за ножку применяется при неполном ножном предлежании.
Техника операции.
Ножку плода захватывают всей рукой так, чтобы большой палец располагался вдоль икроножных мышц плода, а верхушка пальца находилась в подколенной ямке. Большой палец должен находиться строго по длине голени плода, не пересекая ее. Остальные пальцы охватывают голень плода впереди. Тракция вниз и несколько на себя изымают всю ножку таким образом, чтобы ее передняя поверхность была обращена назад. По мере рождения ножки ее захватываемые ближе к половой щели обеими руками. Изымают плод за ножку до тех пор, пока под нижним краем лонного соединения появится паховый сгиб. После рождения из-под симфиза переднего пахового сгиба и подвздошной кости, бедра плода необходимо поднять вверх (вперед). В результате этого ягодица, размещенная ниже, рождается из промежности. После рождения ягодиц руки на них находятся таким образом, чтобы большие пальцы лежали рядом вдоль крестца, а четыре других пальца охватывали бы подвздошные кости и бедра плода. Тракция на себя и обратно (вниз) акушер способствует рождению таза в косом размере при спинке, обращенной к симфиза. Таким образом туловище плода рождается до пупка, а затем последующими тракция изымается до нижнего угла передней лопатки. В настоящее время головка плода вступает во вход таза и пуповина может прижаться к стенкам таза. Поэтому действия врача должны быть быстрыми и точными.
Как только из-под симфиза появится нижний угол передней лопатки, приступают к освобождению ручек. Сначала удаляют заднюю ручку, как это делают при классической ручной помощи. Затем, повернув плод на 180 °, таким же образом изменяют другую ручку. После этого выводят головку приемом Морисо-Левре.
Удаление плода за ножки
При полном предлежании изъятие плода начинают с захвата обеих ножек. Каждая ножка охватывается одноименной рукой так, чтобы большие пальцы лежали по длине икроножных мышц, а верхушки их достигали подколенных ямок. По мере тракции руки врача перемещаются сначала на бедра, затем на таз плода, как при извлечении за ножку. В дальнейшем выполняют освобождение плечевого пояса и последующей головки плода.
Удаление плода по паховый изгиб
Проводится при чистом ягодичном предлежании, если ягодицы стоят непосувно, вколотились в таз или находятся на тазовом дне. Удаление плода нужно осуществлять согласно механизма физиологических родов в тазовом предлежании. При осуществлении первого момента родов высвобождается до уровня пупка.
Указательный палец одноименной руки (при первой позиции плода — левой, при второй — правой) вводят в соответствующий паховый сгиб плода, а большой палец располагают на крестец. Указательным пальцем выполняют тракцию назад (вниз). Сила при тракции должна быть направлена на таз плода, а не на бедро, чтобы не допустить его перелома. Поскольку палец, выполняющий тракцию, быстро устает, то для усиления влечения целесообразно обхватить предплечье кистью второй руки. Помощник нажимает на дно матки с целью предупреждения разгибание головки плода. После прорезывания передней ягодицы, ее нужно приподнять вверх, со стороны спинки плода войти указательным пальцем другой руки за паховый сгиб ножки лежит позади, и тракцию вниз низвесты ягодицу плода. Тракция на себя оба паховых сгиба выводят таз плода.
Затем приступают к осуществлению второго момента операции. Тазовый конец плода берут обеими руками таким образом, чтобы большие пальцы лежали вдоль крестца, а четыре последних охватывали бы подвздошные кости и бедра плода не выше паховой складки, и тракция на себя и вниз выводят туловище до уровня пупка.
Затем осуществляют второй момент родов — вывод туловища плода до нижнего угла лопатки. Только после этого можно приступить к изъятию ручек и головки плода (III и rV момент), осуществляется теми же методами, что и при классической ручной помощи.
Инструментальное удаление плода за паховый сгиб выполняется с помощью специального тупого крючка, который вводят в передний изгиб передней ягодицы. Тракции крючком и поэтапное изъятие плода выполняется таким же образом как и при изъятии пальцем. Поскольку существует большая угроза травматизации плода, извлечение крючком допускается только при мертвом плоде.
Осложнения у матери и плода при изъятии плода за тазовый конец:
— Разрывы мягких тканей родового канала (шейки матки, промежности);
— Повреждение лонного и крестцово-подвздошного соединения;
— Травмы плода (повреждение нижних и верхних конечностей плода даже к переломам)
— Внутричерепная травма, переломы ключиц плода.
