Эмфиземой средостения называют присутствие воздуха в средостении, которое проникает туда вследствие разрыва альвеол (резкого повышения давления в альвеолах), а также при механической вентиляции или хирургических и диагностических вмешательств, вследствие травмы грудной клетки, тяжелого обострения бронхиальной астмы; реже вследствие перфорации трахеи, бронха или пищевода. Воздух проникает через перибронхиально-сосудистый пространство в средостения и, довольно часто, в ткани шеи.
Симптомы: боль за грудиной, усиливающаяся при дыхании и перемене положения тела; одышка; дискомфорт в шее и крепитация при пальпации шеи и надключичной области — в случае попадания воздуха в ткани шеи; симптом Хамман — крепитация или скрипящий звук, который выслушивается в области сердца синхронно с сердечными сокращениями, который усиливается на вдохе и в положении пациента на левом боку.
Диагностика: РГ грудной клетки в задне-передней проекции — линии просветления вдоль левого края сердечной тени, иногда — симптом «непрерывного диафрагмы» (линия просветления, проходящей от одного купола диафрагмы к другому под силуэтом сердца); в боковой проекции — воздух за грудиной и тонкие линии просветления, подчеркивающие контуры аорты, легочной артерии и других органов средостения. Воздух в средостении КТ визуализирует значительно лучше РГ. Для исключения перфорации трахеи, бронха или пищевода проводится бронхоскопия и эзофагоскопия.
Лечение эмфиземы средостении
В большинстве случаев достаточно консервативного лечения, так как воздух из средостения проникает в подкожную клетчатку шеи. Иногда нужна декомпрессия эмфиземы средостения или хирургическая ревизия места попадания воздуха. В случае механической вентиляции легких, нужно применить активное дренирование сопутствующего пневмоторакса; полезным также может быть уменьшение дыхательного объема или максимального давления на вдохе, положительного давления в конце выдоха (ПДКВ, PEEP) или использования поддержки давлением спонтанного дыхания.
