Слово «фистула» означает свищ. Применительно к гемодиализу оно означает способ, которым получают соустье вены и артерии для дальнейшего гемодиализа.
Хроническая почечная недостаточность когда-то считалась смертельным недугом. Сейчас эта болезнь лечится вполне успешно. Для ее лечения и при любых нарушениях функции почек применяют процедуру гемодиализа, то есть процедуру очистки крови. Для выполнения этой процедуры необходим т.н. венозный доступ. Он и обеспечивается артериовенозной фистулой, или АВФ— шунтом, то есть прямым соединением артерии с веной.
Для чего нужен венозный доступ?
Сосудистый доступ позволяет получить доступ к кровообращению и, благодаря этому, провести хронический диализ. Иными словами, нужно такое место, куда можно влить большое количество крови и откуда можно извлечь большое количество крови. Для этого и делается т.н. сосудистый доступ.
В ходе операции артерии и вены сшиваются, при этом создается сосуд с толстыми стенками и хорошим артериальным кровотоком, расположенный поверхностно и удобный для пунктирования и достаточный для проведения диализа. Хирург при наложении фистулы сшивает вместе вену и артерию — чаще всего на руке. Артерии — большие, имеют хороший кровоток, однако залегают они глубоко, и их пункция представляет трудности. Вены располагаются поверхностно, они доступны, но слишком тонки, кровоток для диализа недостаточен. Поэтому соединение вены и артерии является лучшим выходом из ситуации. Гемодиализ в результате этого проводится гораздо эффективнее. Специальными иглами делаются пункции, после чего врач, получив доступ к большому потоку крови, подключает к нему аппарат «искусственная почка».
Преимущества и недостатки фистулы
Преимущества
Фистула находится непосредственно под кожей. Создается она только из тканей пациента. В настоящее время при создании условий для постоянного гемодиализа способ этот считается предпочтительным, так как, благодаря тому, что создана она из ткани пациента, артериовенозная фистула практически не подвержена инфекционным осложнениям или тромбозу, может функционировать несколько лет и даже несколько десятилетий. Исследования говорят нам, что фистула стала самым лучшим доступом из существующих сегодня. Кроме того, появились новые хирургические способы в создании фистулы, а также новые способы пункции и пути сохранности сосудов. Все это сделало фистулу наиболее предпочтительной для пациентов.
Недостатки
Основной недостаток фистулы — ее длительное созревание: полтора месяца и более. Некоторые фистулы не созревают вовсе, что называется ранней недостаточностью. Это может происходить по следующим причинам.
- В фистулу поступает недостаточный поток крови.
- Боковые вены, отходящие от вены фистулы, снижают в ней давление крови, и она не артериализуется.
- Выбранный для создания фистулы сосуд слишком мал — менее 2 мм.
- Между входом в фистулу и анастомозом образовался стеноз.
Как беречь фистулу?
Заботиться о своей фистуле пациент должен еще до ее формирования. Для создания фистулы нужны развитые артерии и вены, поэтому вены предплечья нужно стараться беречь от лишних пункций. К началу диализа важно готовиться в те сроки, которые порекомендовал врач. Начинать диализ нужно с уже хорошо развитой, как говорится, созревшей фистулой. Такая подготовка обеспечит отличную работу фистулы на протяжении многих лет и даже десятилетий. Бывают пациенты, у которых сосудистый доступ исчерпывается за пару лет. Как же лучше ее сохранить?
- В раннем послеоперационном периоде создания фистулы, то есть при ее созревании, еще до снятия швов, необходимо обеспечить руке с фистулой максимальный покой и положение на возвышенности. Это делается для того, чтобы быстрее прошел послеоперационный отек.
- Фистульной руке необходимы разумные физические нагрузки, а вот чрезмерных нагрузок — упражнения со штангой, отжимание и др. виды физических нагрузок на руки — нужно избегать.
- Ежедневно высушивать фистулу.
- Слушать шум фистулы — он должен быть всегда одним и тем же. Есть есть изменения в шуме, лучше обратиться к врачу.
- Держать руку в чистоте, не спать на ней.
- Не брать из фистульной руки кровь и не перетягивать жгутом.
- Не мерить на этой руке артериальное давление.
- Не допускать резкого падения давления.
