Гломерулонефрит у ребенка. Причины, симптомы и лечение

Гломерулонефрит — инфекционно-аллергическое заболевание обеих почек с преимущественным поражением клубочков нефрона, характеризуется отечным, гипертензионным, интоксикационным синдромами, гематурией, протеинурией и цилиндрурия.

Этиология.

Доказана роль гемолитических стрептококков группы А. Нельзя исключить значение вирусной инфекции и факторов небактериальной природы (введение вакцин, сывороток, лекарств, чрезмерная инсоляция, травма поясницы, действие влажного холода и др.)..

Патогенез гломерулонефрита

Первый этап патогенеза — сенсибилизация организма с высоким содержанием циркулирующих в крови антител. Последние вступают во взаимодействие с экзо- или эндогенными антигенами. Возникают иммунные комплексы, которые фиксируются на внутренней стенке капилляров гломерулы или оседают на базальной мембране при участии системы комплемента. В развитии воспаления в гломерулах участвует система гемокоагуляции, фибринолиза, вследствие этого возникают движения микроциркуляции, фибриновые микротромбы, облитерация и склероз капилляров. Лейкоциты, моноциты, попадая в область иммунопатологического повреждения гломерулы, способствуют резкому росту локальной коагуляционной активности. Лизосомные энзимы этих клеток (протеазы, гидролазы, коллагеназы) деполимеризует белки базальных мембран, нарушают их целостность, увеличивают проницаемость, что способствует склероза и хронизации процесса. Констатируют такие изменения структуры гломерул: минимальные, мембранозной, мембранно-пролиферативные, пролиферативные, фибропластическая.

Клиника  гломерулонефрита

Интоксикационный синдром: нарушается общее состояние ребенка, появляется слабость, утомляемость, головная боль, тошнота, рвота, повышается температура. Отечный синдром: пастозность или отек лица, рук, ног, иногда жидкость в плевральной, брюшной, перикардиальной полостях, увеличивается масса ребенка. Отеки вызывают ослабленные тоны сердца, нежный систолический шум, боль в области сердца, гипоксию миокарда.

При тяжелых отеках наблюдаются поражения нервной системы: головная боль, бессонница, потеря сознания, судороги, кома. Гипер-нзийний синдром: показатели артериального давления превышают норму в среднем на 20-30 мм рт.ст. (2,6-3,9 кПа) при остром гломерулонефрите и на 40-60 мм рт.ст. (5,3-8,0 кПа) при подостром (злокачественном) гломерулонефити. Мочевой синдром: олигурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия. Наблюдается гипопротеинемия за счет альбуминов, гипер — α2, γ — глобулинемия, повышение холестерина, липидов, иногда остаточного азота, мочевины, креатинина в крови. Снижена клубочковая фильтрация, канальцевая реабсорбция, имеет место гипо-и изостенурия.

Классификация

1. Острый гломерулонефрит: с нефритическим, нефротическим синдромами, с изолированным мочевым

синдромом, смешанная форма с протеинурией, гематурией и гипертензией.

Периоды: начальных проявлений, разгара, обратного развития, переход в хронический гломерулонефрит.

Функциональное состояние почек без нарушения, с нарушением, острая почечная недостаточность.

2. Хроничний гломерулонефрит: нефротическая, гематурическая, смешанная формы.

Периоды: обострение, частичной и полной клинико-лабораторной ремиссии.

Функциональное состояние почек без нарушения, с нарушением, хроническая почечная недостаточность.

3. Пидгострий (злокачественный) гломерулонефрит.

Лечения гломерулонефрита

Постельный режим, диета № 7а, № 7б, № 7, антибиотикотерапия 2-4 недели (пенициллины, макролиды), антигистаминные препараты, антиагреганты, диуретики и антигипотензивни средства. Если базисная терапия малоэффективна, назначают (через 3-4 недели) патогенетическую терапию (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, гепарин, цитостатики). Лечение хронического гломерулонефрита зависит от формы. При гематурической форме с явлениями гиперкоагуляции применяют гепарин и антиагреганты (курантил, дипиридамол), противовоспалительные (индометацин, диклофенак, ортофен, ибупрофен), охинолинови (делагил, плаквенил) препараты. Гормоно-чувствительный  вариант нефротический формы является показанием для назначения преднизолона, а при признаках гиперкоагуляции и гепарина. При гормонорезистентному варианте используют 4-компонентную терапию (преднизолон, хлорбутин, гепарин, курантил). Смешанная форма требует применения комбинированной терапии с включением а затиоприну или циклофосфамида. Показана системная энзимотерапия (в обензим или флогэнзим). Реабилитационная терапия проводится в течение 3-5 лет. Затем детей, перенесших острый гломерулонефрит, с учета снимают. Больных хроническим гломерулонефритом с учета не снимают.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

You can leave a response, or trackback from your own site.