Естественное или грудное вскармливание — кормление путем прикладывания ребенка к груди его биологической матери.
Здорового ребенка впервые прикладывают к груди не позднее 2 часов после родов, лучше сразу или в первые 30 мин после родов. Раннее прикладывание новорожденного к груди, «кожный» контакт с матерью обеспечивает продолжение биологической связи матери и ребенка, адаптацию новорожденного к условиям нестерильной вне утробной среды. Этот процесс происходит за счет поступления с молозивом большого количества защитных факторов и колонизации кожных покровов, слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта микроорганизмами матери, формируют необходимый биоценоз у ребенка. Позднее прикладывание ребенка у груди способствует первичной массивной колонизации не бифидогенного, а условно патогенной и внутрибольничной флорой.
Противопоказания к грудному вскармливанию
Противопоказания к раннему прикладыванию ребенка со стороны матери: тяжелые инфекционные и соматические заболевания в стадии обострения, оперативное родоразрешение, кровотечение при родах, тяжелый поздний гестоз.
Противопоказания со стороны ребенка: оценка по шкале Апгар ниже 7 баллов, асфиксия новорожденного, внутричерепная родовая травма, гемолитическая болезнь новорожденного, глубокая недоношенность. Для того, чтобы не вызвать у ребенка дезориентацию акта сосания и нарушение естественного сосательного рефлекса, для докорма нужно использовать бутылочки с соской.
Совместное пребывание матери и ребенка в стационаре обеспечивает возможность кормления ребенка по требованию, что является одним из принципиальных условий становления нормальной лактации. В дальнейшем ребенок кормят через каждые 2,5-3 часа 7-8 раз в сутки (6, 9, 12, 15, 18, 21, 24 часа). В 1,5-2 месяца начинают кормить ребенка 6 раз (6; 9,30; 13; 16,30; 20; 23,30). Начиная с 5 месяцев до 1,5 года ребенка кормят 5 раз (6, 10, 14, 18, 22 часов). Допускается и свободный режим кормления, который стимулирует лактацию.
Техника кормления грудью
Кормление грудью — является своего рода ритуалом: ребенка раздевают, способствуют его движениям, затем младенца пеленают. Мать моет руки, обрабатывает сосок кипяченой водой, делает несколько массирующих движений по груди, сцеживает несколько капель молока. Одной рукой мать держит ребенка, второй поддерживает грудь, чтобы сосок был доступен ребенку, а грудь не мешала дышать через нос. Необходимо следить, чтобы ребенок не глотал воздух. После кормления необходимо предоставить младенцу вертикального положения, чтобы отошел воздух. После этого ребенка кладут в постель на бок. Кормление грудью требует от женщины определенных гигиенических навыков.
Гигиена при грудном вскармливании
Это выполнение общей гигиены: ежедневный душ, ежедневная смена белья. Обязательное тщательное мытье рук перед каждым кормлением ребенка. Вместе с тем, мытье груди перед каждым кормлением ребенка, особенно с мылом, не требуется, так как оно приводит к удалению из ареолы естественного секрета желез, что способствует пересушиванию кожи сосков и образованию трещин.
После выписки из полового стационара ответственность за организацию грудного вскармливания возлагается на педиатров и медицинских сестер детских поликлиник. Кабинеты здорового ребенка должны быть центрами поддержания лактации, в них должны быть живописные и наглядные плакаты, стенды, брошюры, памятки, которые бы пропагандировали грудное вскармливание. Недопустима реклама молочных смесей для искусственного вскармливания детей.
Как определить дозу пищи для новорожденного?
Определение потребности в пище по формуле А.Н. Шкарина. В возрасте 8 недель, должен съедать за сутки 800 мл молока. На каждую неделю, что не достает до 8 нед., Количество молока уменьшается на 50 мл: 800-50х (8-n), где n — количество недель ребенка. С каждым последующим месяцем количество молока увеличивается на 50 мл: 800 +50 х (n-2), где n — количество месяцев ребенка.
Объемный метод: ребенок от 2 до 6 недель, должен получать в сутки соответственно 1/5 массы тела, от 6 мес. до 4 месяцев — 1/6 массы тела, от 4 до 6 месяцев — 1/7 массы тела.
Калорийный метод учитывает возрастную калорийную потребность, ее фактическую массу тела и калорийность литра грудного молока (700 ккал). В 6 месяцев и позже ребенок получает 1 л молока вместе с прикормкой.
Порядок и срок введения прикорма
Порядок и срок введения физиологических факторов питания (пищевые добавки). Фруктовые и овощные соки назначают после кормления грудью, начиная с 4 месяцев (иногда рекомендуют с 5-6 месяцев). Через 2 недели в рацион нужно вводить фруктовое пюре (яблочное, персиковое, банановое и др..). Круто сваренный желток начинают вводить с 6 месяцев (1/5 желтка), в 7 месяцев — 1/4 желтка, 9 мес. — 1/2 желтка). Сыр назначают с 6 месяцев по 10-25 г, увеличивая до 50 г у годовалого ребенка. Масло назначают по 1-3 мл с 5 месяцев, сливочное масло — с 6 месяцев по 1-4 г.
Прикорма — введение новой пищи, содержащей необходимые для правильного физического и психомоторного развития организма ингредиенты и последовательно заменяет кормление грудным молоком. Прикорм вводят небольшими порциями, перед кормлением грудью и в течение 10-15 дней его увеличивают до полного объема. Нельзя одновременно вводить два новых блюда, не рекомендуется одно блюдо давать дважды в день. Все блюда должны быть хорошо протертыми, гомогенными. Первое прикармливание надо начинать в 5-месячном возрасте с овощного пюре, как правило, на второе кормление (10 ч), через 2-4 недели назначается второй прикорм (5% каша), на четвертое кормления (16 ч). Сначала используют кашу без глютена (рисовая, гречневая, кукурузная). Третий прикорм должен ввести в организм ребенка необходимые вещества, которые есть в мясе (мясной прикорм). Начиная с 7-8-месячного возраста, ребенку назначается на 14 часов суп пюре с мясным фаршем или мясным пюре, а с 8-9 месяцев показаны рыбный суп с рыбным фаршем или фрикадельками. После 8 месяцев на 18 часов можно назначить сыр (30-40 г) с йогуртом (кефиром 150 мл), или фруктовосиркову массу. Сухарики и печенье рекомендуют назначать с 7-8 месяцев, хлеб белый — с 8-9 месяцев.
Вскармливания ребенка заменителями грудного молока называется искусственным.
Причины искусственного вскармливания: нарушение мозгового кровообращения, глубокая недоношенность, врожденные пороки сердца с нарушением кровообращения, синдром дыхательных расстройств, галатоктоземия, тяжелые формы алактазии, врожденные пороки ротовой полости, тяжелые заболевания матери (открытые формы туберкулеза, злокачественные заболеваниях, почечная и печеночная недостаточность , тяжелые острые болезни).
