Кашель — причины и диагснотика.

Защитный рефлекс, позволяющий очистить дыхательные пути от чрезмерного количества выделений или инородных тел — усиленный вдох, затем выдох при предыдущем кратковременном закрытии голосовой щели. Высокое давление в грудной клетке и легких в момент открытия голосовой щели внезапно выбрасывает воздух, захватывает частицы, встречающиеся на его пути.

Причины кашля

1. Разделение в зависимости от времени продолжения

  • 1) острый — продолжается < 3 нед.; причины: чаще инфекции — обычно вирусные инфекции верхних дыхательных путей, бронхит, аллергия, реже аспирация, тромбоэмболия легочной артерии, отек легких, пневмония; иногда бывает физиологической реакцией на инородное тело в дыхательных путях, раздражающие газы и пыль;
  • 2) подострый — 3-8 нед.; причины: чаще перенесенные вирусные инфекции;
  • 3) хронический — продолжается > 8 нед.;

2. Деление, в зависимости от характера

1) сухой — причины: ИАПФ (до 15 % лиц, получающих эти препараты; обычно появляется в первую неделю приема препарата, исчезает после отмены), вирусные инфекции, астма, интерстициальные заболевания легких, сердечная недостаточность;

2) продуктивный ( мокрый, влажный) — с отхаркиванием мокроты; характер видкашлюваного мокроты и его причины:

  • а) гнойное ( зеленого или желтого цвета) — синусит, бронхит или пневмония;
  • б) большое количество гнойной мокроты — бронхоэктатическая болезнь; если появляется внезапно, может свидетельствовать о разрыве абсцесса легкого в бронхах;
  • в) неприятный запах — обычно при анаэробных инфекциях;
  • г) слизь, густая, липкая, чаще утром — хронический бронхит, ХОБЛ;
  • д) прозрачное, липкое — астма, редко аденокарцинома;
  • е) с комками и пробками — грибковые инфекции, муковисцидоз;
  • е) с остатками пищи — трахеопищеводного эзофагеальных свищи, нарушение глотания;
  • ж) кровянистое (кровохарканье)

В 80 % случаев хронического кашля является ≥ 2 причины. Хронический кашель, а, прежде всего, изменение его характера, является одним из основных симптомов новообразования легкого.

3. Причины неэффективности кашля: слабость дыхательных мышц или мышц живота, нарушение подвижности стенки грудной клетки, повышенная вязкость слизи, нарушение функции реснитчатого аппарата.

4. Осложнения кашля: обморок (снижение венозного возврата вследствие положительного давления в грудной клетке, отсюда снижение сердечного выброса), пневмоторакс, переломы ребер (обычно с патологическими изменениями, напр., Опухолевыми метастазами), травмы межреберных мышц и нервов; аннулирования результата окулистичних или нейрохирургических операций ( во время операции и в послеоперационном периоде).

Диагностика кашля

1. Субъективное и объективное обследование: определение типа кашля, обстоятельств, при которых он возникает и уменьшается, а также сопутствующих симптомов, которые могут помочь в определении причины ( табл. 23-1).

2. Вспомогательные исследования

  • 1) при остром и подостром кашле, если нет сопутствующих тревожных симптомов (одышка, кровохарканье, потеря сознания), причиной, как правило, является вирусная инфекция, не требует дальнейшей диагностики. В противном случае: РГ грудной клетки и оценка оксигенации крови ( пульсоксиметрия, газометрия); затем, в зависимости от подозреваемой причины, обследование сердечно — сосудистой системы ( ЭКГ, эхокардиография и др.)., дыхательной системы (КТ грудной клетки, бронхоскопия, функциональные исследования), при продуктивном кашле — микробиологическое исследование мокроты;
  • 2) при хроническом кашле, в первую очередь, визуализационные обследование грудной клетки (обычно РГ, при необходимости КТ) и функциональные исследования дыхательной системы (прежде всего, спирометрия), а также ларингологический оценка. При продуктивном кашле микробиологическое и цитологическое обследование мокроты. При необходимости, особенно при подозрении опухоли или инородного тела → бронхоскопия. Может быть необходимо обследование в направлении аллергии, эндоскопия верхнего отдела желудочно — кишечного тракта и pH — метрия пищевода (диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни; иногда пробное лечение).

 

Симптоматическое лечение продуктивного кашля

Такой кашель полезен, поэтому, как правило, рекомендуются поцедуры, облегчающие устранение выделений из дыхательных путей и повышают эффективность кашля: увлажнение вдыхаемого воздуха (комнатный увлажнитель, ингаляции с 0,9 % NaCl), дыхательная физиотерапия ( постуральный дренаж , перкуссионный и вибрационный массаж, обучение эффективноик кашлю и др.)., отсасывание выделений катетером (у заинтубованих больных), или через бронхофибероскоп (особенно, если накопления выделений приводит к ателектазе); меньшее значение имеют лекарства, разжижающие бронхиальные выделения ( муколитики — ацетилцистеин, амброксол, бромгексин, карбоцистеин, хлорид аммония, гвайфенезин. Как исключение, при паллиативной помощи в очень ослабленных пациентов, чтобы сделать возможным эффективное откашливание, используются препараты, уменьшающие синтез выделений ( напр., гиосцин ( Спазмобрю) 20-40 мг/сут п/к) вместе с противокашлевыми лекарствами.

 

Симптоматическое лечение сухого кашля

Если этиотропное лечение неэффективно или невозможно, можно использовать противокашлевые лекарства:

1) центрального действия: декстрометорфан ( Декстрометорфана гидробромид, комбинированные препараты: Каффетин Колд, Тос — Май Падевикс, Атуссин, Хелпекс Антиколд сироп Грипекс, Флюколд Найт, Вокасепт, Колдрекс — Найт, Хелпекс Антиколд DХ, Комбигрипп Декса, Грипекс Ночной, Зедекс, Милистан Мультисимптомний, Грипекс Актив Макс, Грипосан Плюс) — 60-120 мг/сут п/о, препарат первого выбора, обычно лучше переносится, чем опиоиды (побочные эффекты возникают при высоких дозах); опиоиды (лекарства первого выбора в паллиативном лечении кашля) — кодеин ( кодтерпин, Кодесан, Теркодин) 10-30 мг каждые 4-6 ч п/о, реже морфин ( фентанил не имеет противокашлевого действия, а иногда может даже вызвать кашель);

2) местные анестетики (лидокаин, бупивакаин в аерозоли) — в основном, с целью кратковременного подавления кашлевого рефлекса перед бронхоскопией или отсосом выделений из дыхательных путей, редко в небулизации у больных с кашлем, устойчивым на другие методы лечения. Учитывая риск аспирации необходимо прекратить пероральный прием жидкости и пищи лучше 4 ч до и в ≥ 2 ч после небулизации или до прекращения действия обезболивающих препаратов;

3) другие препараты периферического действия — леводропропизин ( Рапитус) 60 мг до 3 × в сутки с интервалами ≥ 6 часов.

У пациентов с кашлем вследствие нажатия опухоли на дыхательные пути можно использовать сначала 2 — недельную попытку терапии глюкокортикортикоидамы ( если употребление сиропов, которые налаживают раздражение дыхательных путей не приносит облегчения); лекарства центрального действия используются, когда лечение ГК несоответствующее, или неэффективно.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ