Кишечный токсикоз у детей, типы и особенности

Кишечный токсикоз — тяжелая форма острого расстройства пищеварения, сопровождающееся интоксикацией, обезвоживанием, нарушением гемодинами-мики, функций центральной нервной системы, почек, печени. Кишечный токсикоз и эксикоз (обезвоживание) наблюдают главным образом при острых кишечных инфекциях у детей раннего возраста, однако риск их развития является также у детей грудного возраста при нарушении питания, перегревании, ОРВИ, когда появляется рвота и водянистый стул, это связано с высокой проницаемостью кишечника для токсичных веществ и продуктов нарушенного расщепления пищевых веществ, склонностью организма к генерализованных реакций при интоксикации, напряжением и несовершенством регулирования водно-электролитного обмена.

В норме экскреция воды и электролитов в пищеварительном тракте невелика, так как с калом их выделяется не более 5% суточного объема стула. При расстройствах пищеварения эти потери значительно увеличиваются. Функция почек нарушается довольно быстро и не обеспечивает достаточной реабсорбции воды и соли в канальцах (даже в нормальных условиях их чувствительность к альдостерона недостаточная), в результате чего почки ребенка «плохо экономят воду». Чем меньше ребенок, тем больше у нее общее содержание воды в процентном отношении к массе тела (новорожденный — 80%, ребенок 5-летнего возраста — 62%), в том числе внеклеточной жидкости (новорожденный — 40 — 50%, ребенок 5-летнего возраста — 22%). Внеклеточная жидкость менее плотно фиксирована, что способствует интенсивному обмену веществ у здорового ребенка, а при патологии приводит к быстрой потере жидкости и электролитов с последующим развитием эксикоза.

Основные клинические признаки эксикоза и потребность в жидкости для борьбы с дегидратацией

Степень и вид эксикоза Клинические признаки Количество жидкости, в миллилитрах на 1 кг массы тела в сутки
до 1-летнего возраста до 5-летнего возраста
И степень (водо-дефицитный) — острый дефицит жидкости (до 5% массы тела) Умеренная сухость кожи и слизистых оболочек, умеренное западение родничка, жажда, беспокойство. Уровень натрия в сыворотке крови — 134,5 ± 3,6 ммоль / л (норма — 140 ммоль / л). Уровень калия — 4,0 ммоль / л ± 0,2 ммоль / л (норма — 5,0 ммоль / л) 130-170 100-125
П степень (изотонический) — острый дефицит жидкости (5-10% массы тела) Острое начало, выраженная сухость кожи и слизистых оболочек без западание родничка, олигурия, повышение температуры тела, жажда, беспокойство ребенка, тахикардия. Уровень натрия в сыворотке крови повышено до 151-155 ммоль / л. Уровень калия снижен до 3,3-3,5 ммоль / л 175 130
НЕТ степень (соледефицитний, гипотонический) — острый дефицит жидкости (10% массы тела и более) Главное в клинике — дефицит жидкости в кровеносном русле (гиповолемия) вследствие потери электролитов при рвоты, поноса. Начало постепенное, слизистые оболочки не слишком сухие, кожа холодная, с мраморным рисунком, влага. Склерема, западение родничка, температура тела нормальная или субфебрильная, заторможенность, отказ от питья, парез кишок, метеоризм, олигурия. Уровень натрия снижен до 119 ммоль / л, калия — до 3,1 ммоль / л. Гематокрит — 0,39-0,55 (норма — 0,27-0,43). Может развиться ангидремичний гиповолемический шок, тромбогеморрагического синдром 220 175

Основные принципы оральной регидратации

При заболевании легкой и средней степени регидратационную терапию проводят путем перорального введения глюкозо-солевых растворов: «Глюкосолан», «цитраглюкосолан», «Регидрона», «Ора-лету». При отсутствии перечисленных препаратов можно применить сахарно-солевой раствор (1 чайная ложка столовой соли, 8 чайных ложек сахара, 5 стаканов питьевой воды, можно добавить 1 чайную ложку питьевой соды).

Первичная регидратация (в течение 4-6 ч) направлена на коррекцию водно-солевого дефицита, который имел место до начала лечения; проводится дробным порциями, часто — по 2-4 чайные ложки раствора каждые 10-20 мин. Дальнейшая регидратация направлена на поддержку и восстановление потерь воды и соли, которые продолжаются, обеспечение текущих потребностей в жидкости до прекращения диарейного синдрома и восстановление водно-солевого равновесия. Каждые 4-6 ч ребенку вводят столько раствора, сколько она потеряла за это время, с учетом объема пищи, которую ребенок получает в период ограничения питания. При невозможности точного подсчета после каждой дефекации вводят примерное количество жидкости: детям до 2 лет — 50-100 мл, после 2 лет — 100-200 мл водно-солевого раствора. При желании ребенка можно поить кипяченой водой, чаем, родзинковим отваром, каротиновой смесью, отваром черники и др.. При проведении оральной регидратации детям первых 3 мес жизни, имеющие гипотрофию, это питье обязательно вводят с солевыми растворами (в соотношении 1:2) для профилактики гипернатриемии.

Схема лечебных мероприятий при кишечном токсикозе у детей:

• очистительная клизма (переваренная вода, бледно-розовый раствор перманганата калия, 1% раствор соды);

• в зависимости от степени эксикоза начать введение солевых растворов внутрь (I-II степень — регидрон, оралит т.п.) и в (III степень). Введение изотонического раствора натрия хлорида и 5% раствора глюкозы в соотношении 1:3 (детям до 1 года), или 1:2 (детям после года). Начинать терапию обезвоживания необходимо с введения 3% раствора натрия гидрокарбоната в дозе 5 мл на 1 кг массы тела;

• при отсутствии рвоты — введение энтеросорбентов (смекта, энтеросгель и др..)

• антибактериальная терапия при устойчивом интоксикационного синдромов (ампициллин, гентамицин, цефтриаксон и др.);

• в дальнейшем — ферментные средства, антиоксиданты, препараты, улучшающие биоценоз кишечника.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

You can leave a response, or trackback from your own site.
  • Юрий

    Спасибо,все понятно и доступно!!!