В зависимости от характера повреждения сосуда кровотечения делятся на артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные.
Артериальное кровотечение опасно, кровь ярко-красного цвета (от насыщения ее кислородом), бьет струей. При отсутствии коллатералей кровь во время артериального кровотечения вытекает только из центрального конца, наличие коллатералей кровоточат оба конца.
Венозное кровотечение характеризуется непрерывным истечением струи крови, имеет темный цвет. При высоком венозном давлении (при застоях, варикозном расширении вен) кровотечение особенно сильное. Венозное кровотечение происходит с периферического конца перерезанного сосуда. Из центрального венозного конца кровотечение бывает при отсутствии в венах клапанов, при их недостаточности, при атонии стенки сосуда, при притоке в центральный отрезок крови через анастомозы. Синхронное с пульсом кровотечение из вены наблюдается в случаях патологического сообщения вены с артерией. При кровотечениях из вен, расположенных близко от сердца, при вдохе вследствие присмоктувальнои действия грудной клетки кровотечение уменьшается, а во время выдоха давление в венах повышается и кровотечение увеличивается.
Капиллярное кровотечение чаще всего бывает смешанным и возникает из мелких вен и артерий.
Паренхиматозное кровотечение наблюдается при повреждении паренхиматозных органов — печени, легких, почек, селезенки. Эти кровотечения опасные, так как сосуды связаны органом. В зависимости от места излияния крови кровотечения делятся на внешние (через рану) и внутренние (в ткани органа или полости). Согласно полости, куда изливается кровь, кровоизлияния имеют специальные названия:
- гемоперитонеум (кровоизлияние в брюшную полость);
- гемоторакс (кровоизлияние в грудную полость);
- гемартроз (кровоизлияние в полость сустава).
Если кровь раздвигает ткани и, образованная полость, наполняет ее, этот вид кровоизлияния называется гематомой.
Наружные кровотечения часто комбинируются с внутренними. Кровотечения бывают первичные и вторичные. Первичные наступают непосредственно после нарушения целостности сосудов.
Вторичные кровотечения появляются через некоторое время после травмы, обычно от различных повреждений в результате ран. Различают вторичные ранние и вторичные поздние кровотечения. Ранним вторичным считается кровотечение, которое возникает вторично в первые два дня, поздний — от третьего дня до нескольких недель после травмы. Вторичное кровотечение наступает обычно при огнестрельных повреждениях и при развитии инфекции.
Частые причины вторичного кровотечения:
- Недостаточная остановка кровотечения при хирургической обработке раны (плохо или неправильно завязаны узлы, соскальзывание лигатур);
- повышение кровяного давления;
- частые травмирующие перевязки, пролежни сосудов, наличие осколков костей и металла, ранят сосуд;
- изменения химического состава крови, повышение ферментативных процессов, авитаминоз, снижение способности крови зсидатися;
- септическое состояние раненого (анаэробная инфекция);
- гнойные растопки тромбов, распад опухолей.
