Диагноз вирусной пневмонии подтверждается следующими данными: положительные результаты иммунофлуоресцентного метода по отпечаткам со слизистой оболочки носа, выявление на рентгенограмме легких негомогенный пневмонической тени без четких контуров, отсутствие лейкоцитарного сдвига в гемограмме, который присущ бактериальной пневмонии.
Пневмония как осложнение гриппа возникает с первых часов заболевания на фоне тяжелого состояния с гипертермией и имеет тип очаговой или сегментарной пневмонии. Физикальные данные минимальные или умеренно выражены. Выздоровление происходит через 2-3 нед.
Парагрипозной, аденовирусные, респираторно-синцитиальные пневмонии часто протекают с обструктивным синдромом, очаговой инфильтрацией легочной ткани и имеют тенденцию к затяжному течению. Но для пневмонии при парагриппе характерны ринофарингит, ларингит.
При аденовирусной инфекции пневмония возникает в первые 1-3 дня заболевания или на 4-7-й день болезни, сопровождается фаринго-конъюнктивальной лихорадкой и может быть очагово-сливной. Морфологической основой заболевания является облитерирующий бронхиолит, который сопровождается круглоклеточной инфильтрации легочной ткани, иногда с некрозами, поражением бронхиол и артериол, что приводит к выраженной обструкции со следующей облитерацией. Перенесенная в раннем детстве аденовирусная пневмония может быть причиной возникновения односторонней легочной эмфиземы (очень прозрачной легкого, синдрома Маклеода).
Пневмония, которую вызывает респираторно-синцитиальный вирус, также развивается остро. Сначала появляется жидкий сухой кашель, который быстро усиливается и становится влажным, нарастает недостаточность дыхания, возникают умеренные явления интоксикации, температура тела повышается в течение 1-5 дней. Для детей первых 6 мес жизни характерен тяжелый бронхиолит. Морфологической основой воспаления является моно-нуклеарная инфильтрация межальвеолярных перегородок, экссудат в альвеолах, ателектазы, которые видны на рентгенограмме.
К возбудителям, редко встречающиеся, относят микоплазму, хламидии, легионеллы, коксиелу (Сохiella burnetii — возбудитель лихорадки Ку). У детей первых двух возбудители выявляют чаще.
Микоплазменную пневмонию вызывает мельчайший среди внеклеточных патогенных микроорганизмов возбудитель Mycoplasma pneumoniae, что уже через 24 часа после заражения плотно прикрепляется к клеткам реснитчатого эпителия, нарушая движение ресничек (мембранные паразиты). Заболеваемость повышается каждые 4-5 лет, обычно в августе-ноябре, особенно в закрытых коллективах.
Инкубационный период длится 1-3 нед. Преимущественно болеют дети старше 5 лет. Начало заболевания постепенное. Ведущими симптомами являются длительный кашель как проявление трахеобронхита (нередко асимметричного) и высокая температура тела при относительно нетяжелом состоянии. Дети жалуются на мышечную боль, часто отмечается увеличение шейных лимфатических узлов. Физикальные данные: не обнаруживается четкой зоны притупления перкуторного звука; при аускультации чаще выслушиваются рассеянные мелкопузырчатые хрипы. Рентгенологически определяется двусторонний, часто несимметричный процесс, тяжистий, «волосатый» инфильтрат (обычно в нижних отделах), более плотный в прикорневой зоне. У многих больных поражения легких сегментарное. В общем анализе крови: чаще нормальное количество лейкоцитов с относительным нейтрофилезом, СОЭ до 20-30 мм / год. Течение бронхопневмонии затяжное.
Хламидийные пневмонии, связанные с Chlamydia trachomatis, у детей первых месяцев, лет жизни (3 дня — 1,5 года) возникают вследствие инфицирования во время беременности. Риск инфицирования составляет 40-80%. Наиболее частыми являются манифесты и формы — бронхопневмония и офтальмо-хламидиоз. Если респираторный хламидиоз развивается в неонатальный период, то он может принимать тяжелого течения с синдромом дыхательных расстройств, цианозом, сопровождаться нарушениями сердечно-сосудистой, нервной систем, развитием отеков, геморрагического синдрома и даже закончиться летально. Однако чаще хламидийная поражения легких начинается постепенно — со слизисто-гнойного ринита, учащенного дыхания, коклюшоподибного сухого кашля. Температура тела, как правило, не повышается или субфебрильная. У трети детей имеет место лимфаденопатия. В легких с обеих сторон определяется рассеянная крепитация, необильные разнокалиберные влажные хрипы. Данные рентгенологического исследования легких: картина диффузной интерстициальной пневмонии (сетчатый легочный рисунок, появление лентовидных тени вдоль сосудов и бронхов на фоне эмфиземы), возможны очаговые альвеолярные инфильтраты. В анализе крови: умеренный лейкоцитоз, эозинофилия (10-15%), моноцитоз, увеличение СОЭ. У 50% больных отмечается лимфопения.
Хламидийные пневмонии, ассоциированные с Chlamidia pneumoniae, занимают 5-20% в структуре приобретенных пневмоний детей школьного возраста. В большинстве случаев хламидийная пневмония начинается постепенно и имеет все признаки бронхита, сопровождается одышкой, рассеянной крепитацией. До 2-й недели формируется двусторонняя диссеминированная пневмония. Привлекает внимание несоответствие между клинически выраженной пневмонией и относительно нетяжелым состоянием с минимальными симптомами интоксикации. На рентгенограмме легких: множественные жидкие инфильтративные тени до 3 ему диаметре на фоне незначительного вздутия и усиление рисунка. В крови выраженный лейкоцитоз, резкое увеличение чтоб, может быть эозинофилия. Течение характеризуется длительностью, рецидивирующим характером.
На долю пневмоний, вызванных Chlamidia psittaci (орнитозный пневмония), приходится 2,5-6,4% случаев. Орнитозный пневмония, в отличие от предыдущей, развивается остро, сопровождаясь интоксикацией, повышением температуры тела свыше 39 º С, что воздерживается от 2 до 10 дней. Пневмония, как правило, односторонняя, нижньочасткова. Рентгенологически определяются выраженные интерстициальные изменения. Возникают гепатомегалия, гепатоспления, изменения со стороны нервной системы (общетоксические симптомы на высоте лихорадки), иногда менингиты, менингоэнцефалиты, невриты, психозы.
Частота внебольничных легионельозних пневмоний варьирует у взрослых в диапазоне 1-10%. Legionella Pneumophilia — распространенный в природе гидрофильный микроорганизм (естественные водоемы), паразитирующий в амебы, инфузории. В системах водоснабжения, кондиционирования воздуха, других инженерно-технических системах, связанных с циркуляцией воды, происходит колонизация легионеллами различных металлических, резиновых и синтетических поверхностей. При высокой концентрации возбудителя в сочетании с возможностью аэрозольного распространения возникает легионельозна инфекция. Возможен аспирационный путь передачи при внутрибольничных легионельозний пневмонии у больных на фоне иммуносупрессии. Подозрение на данную инфекцию возникает в случае острой, тяжелой, как правило, лобарной пневмонии, плохо поддающейся лечению пенициллинами и другими бета-лактамами.
Пневмоцистную пневмонию вызывает представитель грибов Pneumocystic carinii. Наблюдается исключительно у лиц с нарушением клеточного иммунитета (например, при лечении иммунодепрессантами, при СПИДе).
Пневмония у детей
Пневмоцистоз новорожденных и детей грудного возраста имеет особенности течения. Поражаются в основном интерстициальные перегородки, стовщуються в 10-20 раз, препятствуя газообмена. Заболевание развивается постепенно. Периоральный цианоз и тахипноэ являются первыми симптомами, а кашель и лихорадка обычно отсутствуют. С развитием заболевания появляются приступы апноэ. Рентгенологически определяют диффузные двусторонние интерстициальные изменения с множественными мелкими (милиарный) тенями на фоне вздутия легочной ткани. Изменений белой крови может не быть. Летальность достигает 50%.
Необходимо отметить факт высокого инфицирования населения пневмоцистами (32%) и обратить внимание на то, что инфицирование не приводит к клинически выраженного заболевания у лиц с нормальным иммунным гомеостазом.
В лечении микоплазменных и хламидийных пневмоний используют макролиды (сумамед, вильпрофен, ровамицин, рулид и др.). Назначение тетрациклина и препаратов фторхинолонового ряда у детей ограничен. При пневмоцистной инфекции рекомендуется триметоприм (из расчета 8-12 мг на 1 кг массы тела в сутки) с сульфоксазолом, менее активен метронидазол. При пневмониях, вызванных внутриклеточными возбудителями, рекомендуется использование препаратов интерферона (реаферон, виферон, интрон А, ферон и др.). И его индукторов (цикловир, неовир т.д.).
