Атопический дерматит у детей

Атопический дерматит — мультифакторне генетически детерминированное заболевание, которое реализуется под воздействием факторов внешней среды и характеризуется хроническим рецидивирующим течением, возрастной динамикой клинических проявлений (от зудящих экзематозных высыпаний до ксероза, лихенификации) на фоне нейроангиотрофичных интегративных нарушений внутренних органов и систем организма — иммунной, нервной, пищеварительной, системы гомеостаза и микроциркуляции в кровеносных и лимфатических сосудах. По современным данным в основе атопии лежат генетически детерминирована гиперпродукция ИgЕ вследствии повышенной активности Т-хелперов II типа, особенности цитокиновой регуляции и строения клеточных мембран, метаболизма эйкозаноидов и инактивации биологически активных веществ.

Клиническая картина при атопическом дерматите

Различают две клинические формы атопического дерматита — экзему и нейродермит. Заболевания реализуется на 1-м году жизни, преимущественно у детей с аллергическим (атоническим) и мочекислых диатезах, реже с лимфатическим. При этом на коже наблюдаются зудящие папуло-везикульозни нетранзиторни сыпь, эритема, инфильтрация, десквамация, ссадины, корки, мокнутия — при вторичном инфицировании, высокой степени активности. У детей раннего возраста указанные высыпания локализуются в области лица, ягодиц, разгибательных поверхностей конечностей, при подобной клинической картине заболевания диагностируется экзема — ранняя фаза атопического дерматита. В старшем возрасте (2 —  года жизни) высыпания локализуются в естественных складках тела, на сгибательных поверхностях конечностей, на шее, вокруг рта. На первый план клинической картины нейродермита выступают явления лихенификации, тотальной сухости кожи (ксероза). Последний способствует хроническому течению аллергодерматозов, постепенному расширению спектра сенсибилизации (пищевой, микробной, инфекционной, эпидермальной аллергии), развития псевдоаллергических реакций.

Диагностика атопического дерматита у детей

Для оценки спектра сенсибилизации у детей с атоническим дерматитом необходимо проведение алерготестування в динамике — определение уровня специфического ИgЕ, тест дегрануляции тучных клеток. Применение кожных проб в педиатрической практике считается неоправданным (низкая информативность, инвазивность методики, возможность расширения спектра сенсибилизации). Важное место в структуре спектра сенсибилизации у детей с атопическим дерматитом занимает пищевая аллергия.

Лечение атопического дерматита является сложной комплексной задачей. Особое место занимает местная терапия, а также мероприятия ежедневного гигиенического ухода за кожей, которые направлены на предотвращение инфицирования кожи, ее увлажнению (для уменьшения степени ксероза). Ребенку рекомендуют проживание в отдельной комнате, желательно с кондиционером, для поддержания оптимального микроклимата в целях профилактики перегревания или переохлаждения и создание гипоаллергенных бытовых условий. Ребенок должен спать в пижаме в отдельной чистой постели, которую часто заменяют и гладят. Запрещается непосредственный контакт кожи с синтетическими и шерстяными тканями. Рекомендуемая ежедневный прием теплой ванны, купание с мылом или другими косметическими средствами, в своем составе не содержат Sodium lauryl sulfas. При сильном зуде эффективны ванны с морской или поваренной солью (1 кг на полную ванну воды). Противовоспалительный эффект дают ванны с небольшим добавлением лечебных шампуней, содержащих деготь, цинк. Применение настоев и отваров лечебных трав для ванны должно быть индивидуализированным. После принятия ванны ребенок тщательно и нежно вытирает кожу полотенцем и смазывает ее увлажняющими средствами (масло «Baby-oil», гель «Nivea» или крем или гель «Atoderm», «Sensibio» и т.п.). Такую процедуру следует проводить после каждого мытья рук.

При обострении атонического дерматита, сопровождающееся мокнутием, на пораженные участки кожи накладывают примочки (с танином, резорцином, фурацилином, этакридина). При стихании обострения (уменьшении гиперемии, зуда, исчезновении мокнутия) коротким курсом для предотвращения пересушивания кожи применяют суспензии с цинком, тальком, ментолом на глицериновой или масляной основе. В дальнейшем местно назначают мази и кремы, содержащие ихтиол, деготь, «Sebium К2», которым свойственна кераторегулююча действие. При наличии грибково-бактериальных осложнений местно применяют антибактериальные («Бактробан», «Мирамистин», «Нитацид») или комбинированные (с противогрибковыми, антибактериальными, гормональными средствами) мази — «Тридерм», «Целестодерм» и др.. Среди физиотерапевтических методов лечения эффективны общее и местное УФО, облучение лампой «Биоптрон», электропунктура, лазеротерапия. Противовоспалительное, противоотечное, вторично анальгезирующий эффект присущ кортикостероидами местного действия (максимальный курс терапии — 14 дней), предпочтение отдают нефторированным глюкокортикостероидам — элоком и др..

Успешное лечение атопического дерматита у ребенка 

Залог успешной терапии больных атопическим дерматитом — грамотное сочетание местного и общего лечения при условии соблюдения индивидуально подобранных гипоаллергенной диеты и рекомендаций по условиям быта. Аллергены исключают из питания ребенка сроком от 2-3 до 6 мес с постепенным введением ранее запрещенных продуктов под контролем алергограм, «пищевого дневника» на фоне проводимых местной и общей терапии. Лечение должно быть направлено также на коррекцию сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта — гастродуоденита, холецистохолангит, реактивного панкреатита, дисбактериоза, лямблиоза, гельминтозов. Важное место в общей терапии занимает нормализация процессов холекинетики, коррекция внешнеэкономической секреторной недостаточности поджелудочной железы. Целесообразны курсы заместительной ферментной терапии, эффективная системная энзимотерапия. Ребенок должен быть обследован всеми специалистами, в том числе оториноларингологом. Лечение очагов хронической инфекции, в частности носоглотки, является не только желательным, но и необходимым условием успешной терапии атопического дерматита у детей. При расстройствах сна, зуде назначают седативные препараты («Ново-пасит», «Персен», «Санасон», экстракт валерианы и др.).. При обострениях атопического дерматита, связанных с диетическими нарушениями или другими факторами, назначают антигистаминные препараты II поколения внутренне коротким курсом, редко — парентерально антигистаминные средства I поколения. По показаниям проводят системную антибактериальную терапию. Применение системной гормонотерапии при атопическом дерматите оправдано лишь в самых тяжелых случаях, не подлежащих другим методам коррекции. Целесообразна длительная терапия мембраностабилизирующим препаратами (кетотифен, задитен, налкром). С целью коррекции вегетативных дисфункций, уменьшения зуда, стабилизации мембран тучных клеток показано курсовое лечение стугерон (циннаризин). Назначают курсы иммунотропной терапии (вобензим, препараты корня солодки, загрудинной железы), используют адаптоген нет, комплексные витаминные препараты, содержащие микроэлементы — «Спирулину», «Микродевит» подобное.

Шкала атопического дерматита SCОRAD

На сегодня в мире нет единой общепринятая классификация атопического дерматита. Группой ученых европейских стран для оценки тяжести заболевания и экспертизы инвалидности разработана система оценки клинических симптомов атопического дерматита в баллах SCORAD (Scoring of atopic dermatitis). Работа с оценочной шкалой включает четыре этапа.

I этап — оценка симптомов. Выделено 6 симптомов: эритема, отек (папула), мокнутия (корки), экскориации, лихенификация, сухость. Каждый из них оценивается от 0 до 3 баллов (0 — отсутствие, 1 — легкий, 2 — средний, 3 — высокая степень выраженности признака), в соответствии с рекомендованными фотографий. Оценки выставляют в специальной таблице, на их основе определяют общий индекс SCORAD.

II этап — расчет площади поражения кожи. Площадь поражения оценивается по правилу «девяток» и отображается на оценочном листе. Одна ладонь ребенка составляет 1% всей поверхности кожи.

III этап — оценка субъективных признаков. Оцениваются зуд, нарушения сна за 10 бальной шкале по средним цифрами за последние 3 суток.

IV этап — расчет величины индекса SCORAD.

SCORAD = А / 5 + 7 * В / 2 + С,

где А — площадь пораженной кожи, выраженная в%, В — сумма баллов объективных признаков, С — сумма баллов субъективных признаков.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

You can leave a response, or trackback from your own site.