Выделяют 3 клинические формы поражения центральной нервной системы у новорожденных: легкую, средней тяжести и тяжелую. При легкой форме в основе клинических проявлений являются периодические нарушения гемоликворо-циркуляции, связанные с кратковременным гипоксическим состоянием и влиянием родового стресса. Состояние детей на момент рождения нетяжкое. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов, обусловлена нарушением становления внешнего дыхания, цианозом кожи, снижением мышечного тонуса. Средства первичной реанимации являются высокоэффективными и устойчиво восстанавливают жизненно важные функции. Наблюдается непостоянная неврологическая симптоматика в виде общемозговых нарушений функционального характера, что проявляется синдромом повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. Отмечаются нарушения сна, эмоциональный двигательное беспокойство, тремор верхних и нижних конечностей, подбородка, спонтанный рефлекс Моро, эпизодический горизонтальный нистагм. Могут быть срыгивания в первые часы после рождения. Рефлексы повышены или понижены. Может наблюдаться непостоянное мышечная дистония. Функции терморегуляции, сосание сохранены. Улучшение наступает на 4-6-й день жизни.
Поражение ЦНС средней тяжести наблюдается при сочетании неблагоприятного течения анте-и интранатального периодов, что способствует удлинению кислородной недостаточности плода, метаболическим нарушениям, механическим поражением мозга плода. Во время родов отмечается глухость сердечных тонов плода, тахикардия или аритмия. Оценка по шкале Апгар 4-5 баллов. Отмечается угнетение рефлекторной деятельности, снижение мышечного тонуса. Распространенный цианоз кожи. Патология функции центральной нервной системы проявляется сразу после первичной реанимации или небольшого светлого промежутка. Отмечается симптом внутричерепной гипертензии. Мышечный тонус снижен или повышен. Спонтанные движения отсутствуют в течение нескольких дней. Отмечается угнетение врожденных безусловных рефлексов. Наблюдаются вегетативно-висцеральные расстройства в виде периодического прекращения дыхания, тахи-и брадикардии, желудочно-кишечных дискинезий, нарушение терморегуляции. Может быть горизонтальный нистагм, косоглазие. Гипертензионный синдром характеризуется нарастанием беспокойства, гиперестезией кожи, беспокойным сном. Отмечается тремор подбородка, конечностей, выбухание родничков, симптом Грефе и «заходящего солнца», горизонтальный нистагм. Возможны кратковременные клонические судороги, вазомоторные нарушения (чаще при наличии раздражителей). В основе клинической картины является отечно-геморрагические изменения в Оболони и жидкости головного мозга. Стабилизация жизненно важных функций происходит на фоне адекватного лечения на 6-7-й день жизни.
Тяжелая форма поражения ЦНС у новорожденных является следствием влияния более тяжелых факторов во время беременности и родов. Хроническая кислородная недостаточность может быть обусловлена тяжелыми формами гест-зу, артериальной гипертензии у беременной, отеками, протеинурией. Вследствие этой патологии происходят значительные нарушения маточно-плацентарного кровообращения, газообмена между матерью и плодом, задержка развития плода и внутриутробная гипотрофия. Могут быть также интранатально причины. Дети рождаются в состоянии гипоксемичного шока с тяжелыми нарушениями гемодинамики. Дыхание отсутствует, отмечается нарушение сердечной деятельности, атония и угнетение рефлексов. Необходима дыхательная и сердечная реанимация, восстановление гемодинамики и метаболизма. У новорожденных, перенесших тяжелую внутриутробную гипоксию, развивается постасфиктичний синдром, основными проявлениями которого являются легочные, сердечно-сосудистые и мозговые расстройства. Дети малоподвижны, крик отсутствует, иногда афоничний. Ребенок не реагирует на болевые и тактильные раздражители. Кожа серо-цианотическая, холодная, характерна общая гипотермия. Могут наблюдаться бульбарные и псевдобульбарные расстройства, нарушения сосания и глотания. Детям с тяжелым поражением центральной нервной системы после первичной реанимации показана интенсивная терапия. Прогноз часто неблагоприятный. Нестабильное состояние сохраняется до 8-10-го дня жизни. Дети нуждаются в терапии и специализированном отделении.
Классификация перинатальных поражений нервной системы
Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра перинататальни поражения нервной системы диагностируются с момента рождения до 7 дней постнатального периода для доношенных и с момента рождения до 28 дней постнатального периода для недоношенных детей.
Выделяют 6 групп поражений нервной системы.
И. Гипоксические поражения центральной нервной системы,
А. Гипоксически-ишемические поражения ЦНС:
1. Перинатальное гипоксические поражения ЦНС I степени (легкой степени).
2. Перинатальное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС II степени (средней тяжести).
3. Перинатальное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС III степени (тяжелой степени).
Б, Гипоксически-геморрагические поражения ЦНС:
1. Внутренне желудочковые кровоизлияния I степени.
2. Внутрижелудочковое кровоизлияние II степени (пери-и интравентикулярни).
3. Внутрижелудочковые кровоизлияния III степени (пери-и интравентикулярни).
4. Внутрижелудочковые кровоизлияния IV степени.
5. Первичные субарахноидальные кровоизлияния.
6. Кровоизлияния в вещество головного мозга (паренхиматозные).
7. Эпидуральные гематомы в области спинного мозга у недоношенных (гипоксического генеза).
8. Сочетании ишемично-геморрагические поражения мозга.
Травматические поражения нервной системы.
А. внутричерепная родовая травма:
1. Эпидуральные внутричерепные кровоизлияния.
2. Субдуральные кровоизлияния:
а) супратенториальные;
б) субтенториальные.
3. Паренхиматозные кровоизлияния в полушарии (пери-и интравентрикулярно) головного мозга, мозжечка (травматического генеза).
4. Субарахноидальные кровоизлияния (травматического генеза).
Родовая травма спинного мозга:
1. Интраспинальни кровоизлияния вследствие родовой травмы.
2. Травматические поражения плечевого сплетения.
3. Травматическое поражение диафрагмальных нервов.
4. Травматическое поражение нерва лица.
6. Травматическое поражение других периферических нервов.
Нарушение деятельности центральной нервной системы вследствие системных токсических и метаболических причин.
1. Билирубиновая энцефалопатия.
2. Метаболические и (или) токсичные нарушения: гипогликемия, гипомагниемия, гипокальциемия, гипо-игипернатриемия, гипо-и гиперкальциемия, ацидоз и алкалоз, эксикоз, другие эндокринные и метаболические нарушения и состояния, обусловленные наркоманией матери, употреблением алкоголя, медикаментов, вызывающих зависимость.
Инфекционные поражения центральной нервной системы.
1. Менингоэнцефалиты.
2. Внутриутробные энцефалиты (ТОRСН-инфекция, листериоз, ЕСНО-вирусы).
Врожденные пороки центральной нервной системы.
Опухоли мозга.
В Украине используют Классификацию, утвержденную Минздравом в 1995 г., согласно которой выделяют 3 группы повреждений мозга.
И. Внутричерепные кровоизлияния.
1. Экстрацеребральные (эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные).
2. Интрацеребральным (пери-, интравентрикулярно, паренхиматозные, кровоизлияния в таламус и базальные ядра, внутришньомозочкови).
Гипоксически-ишемические поражения головного мозга.
1. Функциональные гипоксические нарушения.
2. Отек головного мозга:
а) по механизму развития — цитотоксический, вазогенного;
б) по распространенности — локальный, генерализованный.
3. Деструктивные гипоксически-ишемические поражения:
а) у доношенных новорожденных — селективный неврональний некроз, фокальный ишемический некроз, парасагитальне церебральное поражение;
б) у недоношенных новорожденных — перивентрикулярная лейкомаляция.
Церебральный артериальный инфаркт.
