При осмотре шейки матки в зеркалах можно выявить эрозию, лейкоплакию, эритроплакия, полипы, эктропион, эндометриоз. Предраковые состояния и начальные формы рака часто протекают с незначительными изменениями слизистой оболочки шейки матки, которые не видны глазом. Для диагностики патологических процессов шейки матки немецкий врач Гинзельманом в 1925 году предложил метод кольпоскопии, который с совершенствованием широко применяется в настоящее время.
Кольпоскопией называется визуальное обследование шейки матки, влагалища и наружных половых органов с помощью кольпоскопа, который состоит из бинокулярной оптической системы, что дает увеличение в 10-30 раз и вмонтированного в него осветителя.
Кольпоскопия позволяет значительно расширить возможности диагностики фоновых и предраковых процессов шейки матки, определить особенности эпителия при физиологических состояниях (беременности, менопаузе, контрацепции), осуществить достоверную оценку эффективности лечения (диатермокоагуляции, крио-и лазеродеструкции, физиотерапии и др.)., Выбрать верный участок для биопсии.
Однако возможности кольпоскопии ограничены. Недоступным для исследования был цервикальный канал. Этот недостаток ликвидирован с созданием Е.В.Кханевич (1978) цервикоскопа который позволяет исследовать нижнюю и среднюю части цервикального канала (кольпоцервикоскопия).
Кольпоскопия не позволяет оценить морфологические изменения в глубоких слоях эпителия, поэтому решающую роль в оценке гистоморфологичних изменений играет гистологическое исследование.
Противопоказаний к кольпоскопии нет. Метод безвреден и атравматичный.Кольпоскопию проводят в бимануальное исследование, зеркала вводят с осторожностью, протирают ватным тампоном шейку матки так, чтобы не травмировать слизистую оболочку. Кольпоскоп устанавливают на расстоянии 20-25см от исследуемой поверхности. Струя света приводят на шейку матки и устанавливают объектив так, чтобы получить четкое изображение. Шейку матки осматривают по часовой стрелке, или условно выделенными зонами.
Выделяют кольпоскопию простую (обзорную) и расширенную.
Простая кольпоскопия позволяет получить ориентировочную представление о строении слизистой оболочки шейки матки. Определяют форму, величину шейки матки и наружного зева, цвет и рельеф слизистой оболочки, границу многослойного плоского и цилиндрического эпителия, особенности сосудистого рисунка.
Расширенная кольпоскопия позволяет выявить более четкую кольпоскопические картину используя различные эпителиальные и сосудистые тесты. Наиболее распространенная обработка слизистой оболочки шейки матки 3% раствором уксусной кислоты. Под действием 3% раствора уксусной кислоты происходит удаление слизи, клетки эпителия приобретают беловато-сероватый оттенок. Дополнительные под действием патологического процесса сосуды начинают сужаться и исчезают из поля зрения. Действие раствора уксусной кислоты проявляется через 30-60с после смазывания и продолжается 3-4мин
При расширенной кольпоскопии проводят пробу Шиллера. При нанесении 2% водного раствора Люголя нормальный многослойный плоский эпителий шейки матки окрашивается в темно-коричневый цвет (положительная проба). Все патологически измененные участки тканей (доброкачественные процессы, предрак, рак) окрашиваются в желтоватый цвет или не окрашиваются вовсе.
Модификацией расширенной кольпоскопии является хромокольпоскопия — окраска влагалищной частно шейки матки различными красителями (метиловый фиолетовый, гематоксилин и др.). С последующим кольпоскопическим исследованиям. При нанесении метилвиолетом (4 капли 10% раствора в 35мл дистиллированной воды) на шейку матки многослойный плоский эпителий приобретает фиолетовую окраску, а цилиндрический эпителий окрашивается.Также применяют 0,1% раствор гематоксилином и 1% раствор толуидинового синего. Они относятся к ядерным красителей, поэтому участки шейки матки покрытые патологическим эпителием окрашиваются более интенсивно. Тампон, смоченный красителем, прикладывают к шейке матки на 3 мин после чего ее промывают изотоническим раствором натрия хлорида.
В последнее время применяют Кольпомикроскопия, при которой обеспечивается увеличение в 170-250 раз. Тубус кольпомикроскопа вводят в влагалище и прикладывают к шейке матки. Исследование проводят после предыдущей окраски толуидиновым синим. Хорошо видно клетки и ядра поверхностного эпителия, эктопические островки, сосуды, отверстия желез подобное.
