Кровь из носа

Кровь из носа — носовое кровотечение (epistaxis) возникает вследствие местных или общих причин. К местным причинам относятся травмы, доброкачественные и злокачественные новообразования полости носа, атрофический ринит, язвы сифилитической, туберкулезной или другой природы. Общими причинами кровотечений из носа являются заболевания сердечно-сосудистой системы и крови, инфекционные заболевания, авитаминоз, викарные кровотечения (вместо отсутствующих менструаций), повышенное артериальное давление, большая физическая нагрузка, перегрев организма и т.д..

Носовые кровотечения нередко обусловлены сочетанием местных и общих причин.

Частым местом геморрагии является передне нижней отдел носовой перегородки — зона Кисельбаха. Сосуды в этой зоне лежат поверхностно и покрыты тонкой слизистой оболочкой. Они содержатся в области хрящевого каркаса носа и поэтому легко травмируются даже при незначительных по силе ударов. Склонность к кровотечениям из носа обусловлена ​​также значительной частотой изменений в слизистой оболочке этой области, вызванных искривлением носовой перегородки, наличием шипа или гребня, ограниченной атрофией. Среди местных причин носовых геморрагий частой является травма. Такие геморрагии появляются вследствие поверхностных повреждений слизистой оболочки носа самим больным. Они могут возникать вследствие неосторожных инструментальных манипуляций в носу. Кроме зоны Кисельбаха, в случае травмы могут наблюдаться повреждения сосудов крупного калибра. Так, вследствие тяжелых травм лица могут повреждаться передние и задние решетчатые артерии, крыловидно-небная артерия с ее задними носовыми ветвями и задней артерией носовой перегородки. Повреждение травматической этиологии могут поражать также и вены, сопровождающие названые артерии, а также кавернозные венозные тела нижних и средних носовых раковин, иногда кровотечение из носа бывает значительным и обуславливает большую кровопотерю. Таковой она может оказаться и при незначительных по сложности травм, но чаще регистрируется вследствие глубоких повреждений лицевого скелета, которые сопровождаются переломами костей лица, основания черепа и разрывом крупных сосудов.

Легкие травмы носа является следствием нанесения ссадин во время попытки больного удалить корки, которые прилипли к входу в нос или в его начальных отделах. Чаще такие корки образуются на носовой перегородке в случае атрофического ринита. Удаление корок способствует разрушению практически не защищенных слизистой стенок сосудов, которые к тому же отличались повышенной ломкостью. Вследствие отрыва корок может возникнуть повреждение всего слоя слизистой оболочки к хряща. Здесь могут возникнуть язвы, перфорируют перегородку и является источником чаще всего небольших рецидивирующих кровотечений. Как следствие идет кровь из носа.

Кровотечения из носа могут наблюдаться при доброкачественных ново-образований ЛОР-органов. К ним можно отнести папилломы, ангиомы, гемангиомы носовой полости и околоносовых пазух, а также юношескую ангиофиброму носовой части горла. В зоне кровоточащей места носовой перегородки, чаще у женщин во время беременности или лактации, появляется иногда так называемый кровоточивый полип (ангиофиброма). Само название этой патологии свидетельствует о ее основной симптоме — кровотечение, периодически возникает.

Кровь из носа — довольно частый симптом злокачественных новообразований носа и околоносовых пазух. По интенсивности эти новообразования отличаются полюсным разнообразием. Иногда их наличие выявляется только при геморрагическим характером экссудата или присутствием в нем примесей крови. В других случаях кровотечение может быть интенсивным и даже вызвать летальный исход в связи с эрозией крупных сосудов и кровопотерей, которые несовместимы с жизнью.

Кровотечение практически всегда сопровождает операции в носовой полости и околоносовых пазухах, иногда она возникает и в послеоперационный период на все меры по ее остановки во время операции. Причины таких кровотечений разнообразны. Это и паралитическая дилатация сосудов после оперативного вмешательства, и регионарное повышение давления, чаще венозного, неадекватное применение средств гемостаза во время операции, гнойно-воспалительные осложнения, которые иногда вызывают эрозию сосудов , послеоперационное развитие тромбогеморрагического синдрома, не распознаная до операции патология системы гемостаза.

Возникновения носовых кровотечений, преимущественно из зоны Кисельбаха, может быть обусловлено гипертонической болезнью, атеросклерозом, большим коллагенозом, рядом инфекционных заболеваний, наследственными или приобретенными изменениями в сосудах и системе гемостаза. Тяжелые кровотечения из носа наблюдаются у лиц с геморрагическими диатезами, в группу которых входят гемофилия, геморрагическая тромбастения, болезнь Верльгофа, геморрагический васкулит, капилляротоксикоз, болезнь Ослера.

Причины носовых кровотечений при заболеваниях неодинаковы: у одних больных нарушена система свертывания крови, у других — поражена сосудистая стенка. Заболевания органов кроветворения (лейкозы, гемоцитобластоз т.д.), как правило, сопровождаются носовыми кровотечениями, а также кровотечениями из слизистой оболочки других локализаций.

Кровь из носа: определение причин

Определить причину носового кровотечения порой бывает очень сложно. Обследование больного должно быть направлено на решение следующих вопросов: определение причины кровотечения, или нарушена система свертываемости крови, не связана кровотечение с каким-то общим заболеванием, кровопотеря. Следует помнить, что истечение крови из носа может наблюдаться вследствие легочных, пищеводных, желудочных и посттравматических внутричерепных кровотечений. В то же время у больных с носовым кровотечением кровь из носа может поступать в носовую часть горла, а оттуда заглатываться. В дальнейшем эта кровь может неожиданно выделяться изо рта во время кашля или рвоты. Определение источника кровотечения осуществляется с помощью риноскопии, фарингоскопии и осмотра других органов. В случае носового кровотечения кровь чиста, во время наклона головы вперед вытекает из одной или обеих половин носа, в случае запрокидывание головы назад видно ее стекание по задней стенке горла. В случае легочного кровотечения кровь вспененная, фарингоскопично не определяется ее сток, она выделяется при кашле.

У некоторых больных умеренное кровотечение может быть полезным (например, в случае болезни), потому что она, разгружает кровеносную систему, способствует снижению артериального давления.

Степени кровотечения из носа

По степени кровопотери различают малые, умеренные и сильные (тяжелые) носовые кровотечения. Незначительные кровотечения, как правило, возникают из зоны Кисельбаха, кровь выделяется каплями или тонкой струйкой в ​​течение короткого времени и чаще прекращается самостоятельно. Умеренное носовое кровотечение характеризуется большим выделением крови, но не превышает 500 мл у взрослого человека. При этом гемодинамические нарушения колеблются в пределах физиологической нормы. Значительные носовые кровотечения наиболее чаще возникают в случае тяжелых травм лица, когда повреждаются ветви небной или глазной артерии. Посттравматические носовые кровотечения нередко характеризуются не только большим количеством потерянной крови, но и рецидивом через несколько дней и даже недель. Тяжелые носовые кровотечения способствуют развитию шока разной степени.

Лечение крови из носа

В случае возникновения носового кровотечения больному придают положение полусидя с наклоненной вперед головой, назначают холод на область наружного носа. Поскольку у большинства больных (до 90-95%) кровотечения возникают из зоны Кисельбаха, то следует прижать крыло носа к перегородке пальцем, можно с предварительным введением в передние отделы полости носа ватные шарики, пропитанной вазелиновым маслом. В случае незначительных повторных кровотечений из передних отделов носовой перегородки можно обработать кровоточащий участок, 5% раствором аминокапроновой кислоты или прижечь крепким раствором трихлоруксусной кислоты, ляписом или хромовой кислотой.

Видео о причинах и лечении крови из носа

При локализации источника кровотечения в средних и задних отделах полости носа, как правило, необходимо проводить переднюю тампонаду носа. Предварительно с целью обезболивания проводят двукратное смазывания слизистой оболочки 2% раствором дикаина. Узкую марлевую турунду (длиной до 70 см) пропитывают вазелиновым маслом или какой-то гемостатическим веществом и при помощи носового пинцета вводят в носовую полость, плотно заполняя все ее отделы. Во время ввода тампона следует быть осторожным, чтобы не травмировать слизистую оболочку. Удаляют передней тампон через 1-2 суток.

При наличии интенсивного кровотечения из задних отделов носовой полости иногда используют заднюю тампонаду носа марлевым тампоном. Предварительно готовят тампон из марли, что соответствует размерам носовой части горла. Этот размер можно определить приблизительно, ориентируясь на величину ногтевой фаланги большого пальца руки больного. Сначала вводят тонкий резиновый катетер по нижнему носовому ходу с любой стороны носа в носовую часть горла, захватывают его зажимом и выводят через рот наружу. Затем привязывают 2 нити от тампона до конца трубки и выводят ее обратно через нос. Потягивая за нити, тампон заводят за мягкое небо в носовую часть горла с помощью указательного пальца. Затем осуществляют переднюю тампонаду, причем марлевые тампоны должны быть между двумя нитями, которые завязывают вокруг переднего тампона. Третий конец нити, выходящей изо рта, прикрепляют липучим пластырем к щеке. Оставляют тампон на И день и только в исключительных случаях — на 2 суток, потому что длительное пребывание тампона в носовой части горла связано с опасностью инфицирования среднего уха через слуховую трубу.

Для тампонады носа используют также резиновые пневматические баллоны различных конструкций. Они обеспечивают герметичность носовой полости и носовой части горла, как в случае задней тампонады, но легче переносятся больными. При затяжных и рецидивирующих носовых кровотечениях, наряду с терапией основного заболевания, симптомом которого является кровотечение, целесообразно назначать, кроме местного, общее лечение, определяя показания к нему индивидуально. Для повышения свертываемости крови назначают внутривенно раствор аминокапроновой кислоты, этамзилат натрия, кальция, хлорид, витамин С, внутримышечно витамин К (викасол). Нередко проводят переливание крови, тромбоцитнои массы, антигемофильной плазмы. При очень тяжелых случаях делают перевязку наружной сонной артерии, с обеих сторон.