Кровохарканье и легочное кровотечение

В клинической практике различают легочные кровохарканье и кровотечения, разница между ними в основном количественная. Кровохарканье характеризуется наличием прожилок, примеси крови в мокроте или слюне, отдельных плевков крови. При легочном кровотечении откашливается значительно больше чистой крови одномоментно (более 10 мл), непрерывно или с перерывами. Зависимости от количества выделенной крови за сутки различают малые (до 100 мл), средние (до 500 мл) и профузное (более 500 мл) кровотечения.

По патогенетическими признаками, кровохарканье можно схематично разделить на следующие группы: псевдокровохаркання, кровохарканье без заболевания легких, кровохарканье при нетуберкулезных заболеваниях легких и кровохарканье при туберкулезе легких.

При псевдокровохарканни больной не откашливает, а преимущественно выплевывает несколько измененную кровь без примесей мокроты. При лабораторном исследовании в плевках нет характерных элементов мокроты — альвеолярного эпителия. Кровь выделяется из полости рта, носа, носоглотки, а также из десен, миндалин, глотки, пищевода, желудка.

Кровохарканье без заболевания легких относят кровохарканье, которое возникает в результате заболевания сердечно-сосудистой системы. Это пороки сердца, инфаркт миокарда и постинфарктный синдром, перикардит, опухоли сердца, гипертоническая болезнь, заболевания системы крови (лейкоз, гемофилия, болезнь Верльгофа, агранулоцитоз, эритремия) авитаминоз, автоалергични заболевания (синдром Гудпасчера, гемосидероз).

Кровохарканье при нетуберкулезных заболеваниях легких довольно многочисленные, это: бронхит, бронхоэктазии, абсцесс и гангрена легких, пневмония, пневмокониозы, саркоидоз, эндометриоз, легочный аденомиатоз, поражение легких при коллагенозах, инфаркт легких, воздушные кисты, злокачественные и доброкачественные опухоли, бронхолитиаз, инородные тела , травматические повреждения, заболевания легких, вызванные паразитами и простейшими, заболевания легких, обусловленные ионизирующей радиацией, ядовитыми химическими веществами, а также заболевания средостения, плевры и диафрагмы, бронхоезофагальни свища.

Четвертую группу составляют кровохарканья, которые затрудняют различные формы туберкулеза легких и бронхов.

Приведенный перечень не исчерпывает всех заболеваний, при которых могут наблюдаться кровохарканье. К тому же в 10-15% случаев не удается выяснить причину легочного кровохарканья.

Чаще кровохарканье является симптомом аспергильомы, аденомы, бронхогенного рака, реже оно наблюдается при бронхоэктатической болезни, абсцессах и туберкулезе легких. Последнее время участились случаи кровохарканья при хронических бронхитах, проявляющиеся преимущественно прожилками крови в мокроте. К тому же в 1/3 из них кровохарканье обусловлено катаром верхних дыхательных путей.

Патогенез легочного кровохарканья и кровотечений достаточно сложный и может быть обусловлен комплексом различных факторов, среди которых основное значение имеет состояние легочных кровеносных сосудов. Это специфические и неспецифические поражения легочных сосудов, воспалительная эрозия и разрыв легочных артерий и вен; застой в малом круге кровообращения, выраженная аллергизация организма, что приводит к повышению проницаемости сосудов и диапедезные кровохарканье.

Итак, непосредственными причинами легочных геморрагий при бронхолегочных заболеваниях является преимущественно разрыв стенки кровеносного сосуда бронхиальной или легочной артерии или их анастомозов, вследствие гипертензии в малом круге кровообращения, активизация фибринолиза, повышение проницаемости сосудистой стенки, нарушение свертывания крови.

Профузное легочное кровотечение обычно возникают при значительных изменениях сосудистой стенки, в частности при эрозии или разрыве сосудов. Очень опасны разрывы бронхиальных сосудов, приводящих к массивным внезапным, часто смертельным кровотечениям.

Легочные кровотечения больных деструктивным туберкулезом легких могут возникать в результате разрыва сосудов каверны или диапедеза эритроцитов через стенку сосудов, вследствие повышенного давления в малом круге кровообращения.

Факторы, способствующие возникновению легочного кровохарканья и кровотечений, разнообразны. Это физические и психические травмы, некоторые медикаментозные средства, физиотерапевтические процедуры, сопутствующие заболевания, беременность, викарные (смежные) легочные кровотечения при пропуске менструаций и другие физиологические состояния. Очень важную роль в возникновении легочных кровохарканий и кровотечений играют метеорологические факторы (выраженные магнитные бури в тропосфере). Различные осложнения встречаются у больных туберкулезом легких и чаще наблюдаются в осенне-зимний период, в дни неблагоприятных погодных условий, при которых в организме человека происходит разбалансировка биологических систем.

Клиника легочных кровотечений проявляется выделением пенистой, обычно ярко-красной крови через рот с мелкими пузырьками воздуха при легких кашлевых толчках, иногда непрерывной струей и с признаками острой анемии. Кровь не имеет тенденции к свертыванию. Перед легочной геморрагией у больного появляются ощущение щекотания в гортани, сжатия  грудиной клетки, боль в определенном участке грудной клетки, ощущение удушья, затем кашель с клокотанием в горле. Больной чувствует запах крови и соленый привкус.

Для профузного легочного кровотечения характерна анемия, коллапс, выраженная бледность, головокружение, чувство тошноты, адинамия, частый мягкий, нитевидный пульс, снижение артериального давления. После прекращения кровотечения или кровохарканье свертки крови откашливаются еще несколько дней, вследствие аспирации крови повышается температура тела.

Частыми осложнениями легочных геморрагий у больных туберкулезом и другими заболеваниями легких является аспирационная пневмония, ателектаз, асфиксия, обострение туберкулезного процесса в легких. Значительно реже осложнением легочного кровотечения может быть вторичная анемия.

Внезапные кровотечения возникают редко, сопровождаются шоком и удушьем. У 1/3 всех больных легочные геморрагии проходят без каких-либо последствий. Смерть преимущественно наступает вследствие асфиксии от закупорки свертками крови дыхательных путей и спазма бронхов.

 

Первая медицинская помощь заключается в обеспечении больному условий оптимального психического и физического покоя. Очень важно психическое успокоение больного, убедительное и сочувственное слово того, кто оказывает помощь. Больному необходимо обеспечить строгий постельный режим. Оптимальным является полулежачее возвышенное положение, при котором легче откашливать кровь, и это способствует меньшему кровенаполнению верхней половины тела. Не позволять больному резко и быстро двигаться в постели, менять положение, сдерживать кашель. Разговаривать разрешается спокойно и немного. В помещении, где находится больной, должно быть много свежего воздуха, лучше холодного. До прихода врача к груди кладут мешочек со льдом или снегом. Можно вдыхать кислород. Давать пить гипертонический раствор поваренной соли (1 столовая ложка на стакан воды), пить небольшими глотками в течение 30-60 минут, что способствует повышению осмотического давления внутри сосудов и притока тканевой жидкости, богатой тромбопластин, в кровеносные сосуды, при первой возможности госпитализировать больного .

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

You can leave a response, or trackback from your own site.