Кровохарканье

Кровохарканье — это откашливание из дыхательных путей крови или кровянистой мокроты.

Легочное кровотечение — это массивное кровотечение из дыхательных путей, как правило > 200 мл в течение 24 ч, что может привести к дыхательной недостаточности и создавать непосредственную угрозу для жизни.

 

Причины кровохарканья

Механизм: кровотечение, преимущественно, из бронхиальных сосудов высокого давления, в результате:

1. воспалительного процесса и пролиферации кровоточащим сосудам (бронхоэктатическая болезнь, туберкулез);
2. инфильтрации и неоваскуляризации при опухолевых заболеваниях легких;
3. повышение давления в левом желудочке (стеноз митрального клапана, левожелудочковая недостаточность).

Причины кровохарканья:

1) частые — бронхит, бронхоэктатическая болезнь, рак легких, туберкулез, бактериальная пневмония;

2) умеренно частые — тромбоэмболия легочной артерии, левожелудочковая недостаточность, первичные опухоли легких, другие чем рак, травмы легких (в т.ч. ятрогенные — бронхоскопия, биопсия легкого, торакотомия, катетер Сван — Ганц и т.п.);

3) жидкие — аспергиллез, геморрагические диатезы, стеноз митрального клапана, паразитарные инвазии, легочная гипертензия, васкулиты и заболевания соединительной ткани (болезнь, связанная с антителами к базальной мембраны [ прежнее название — синдром Гудпасчера ], системная красная волчанка [ СКВ ], гранулематоз Вегенера), лекарства (антикоагулянты, фибринолитики, ацетилсалициловая кислота, кокаин), аспирация инородного тела, гемосидероз, амилоидоз. Всегда следует учитывать рак легких.

 

Причины легочного кровотечения (частые): злокачественные опухоли, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез, травмы, геморрагические диатезы.

 

Диагностика кровохарканья

1. Субъективное и объективное обследование: причина оказывается на основе:

1) признаков кровохарканья и сопутствующих симптомов:

• а) обильное откашливание окрашенного кровью мокроты → бронхоэктатическая болезнь;
• б) гнойное и кровянистая мокрота → бронхит, бронхоэктатическая болезнь; если дополнительно лихорадка → пневмония или абсцесс легкого;
• в) розовое, пенистая мокрота → левожелудочковая недостаточность, стеноз митрального клапана;
• г) откашливание самой крови → опухоли легких, туберкулез, артериовенозные мальформации, тромбоэмболия легочной артерии;

2) данные анамнеза:

• а) курение табака, рецидивирующие кровохарканья → опухоли легких;
• б) внезапное начало, с сильной болью в грудной клетке и одышкой → тромбоэмболия легочной артерии;
• в) травма грудной клетки, инвазивные диагностические процедуры → кровохарканье, вызванное травмой;
• г) васкулит и системные заболевания соединительной ткани → кровохарканье и сопутствующие основного заболевания симптомы;
• д) значительная потеря массы тела → опухоли легких, туберкулез;
• е) приступообразная ночная одышка или одышка при физической нагрузке → левожелудочковая недостаточность, стеноз митрального клапана.

 

2. Вспомогательные исследования:

1. РГ, при необходимости, КТ грудной клетки, в зависимости от подозреваемой причины (ангио -КТ при подозрении ТЭЛА);
2. бронхоскопия — если не установлено точного диагноза, а также при подозрении на рак легких; терапевтическая бронхоскопия → см.. ниже;
3. общий анализ периферической крови и обследования свертывания крови (МНО, АЧТВ и др..)
4. консультация ларинголога при подозрении кровотечений из верхних дыхательных путей;
5. другие анализы, в зависимости от подозрения, напр., По туберкулезу.

Лечение кровохарканья

Алгоритм действий при легочном кровотечении:

1. необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и доступ к вене;
2. нужно взять кровь для определения группы, выполнения пробы совместимости, на общий анализ и показатели свертывания;
3. следует применить кислородную терапию, чтобы удерживать насыщенность кислорода (SaO2) > 90%;
4. необходимо корректировать возможные нарушения свертывания, анемию и гиповолемией;
5. следует исключить кровотечение из верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта;
6. нужно сделать срочную бронхоскопию (если есть условия — жесткую);
7. при выявлении места кровотечения → следует положить пациента на «больную» сторону, а при необходимости интубации, можно ввести эндотрахеальную трубку в главного бронха «здоровой » легкие.