Причины лимфаденопатии
Лимфаденопатия является, в зависимости от причины, результатом повышенного количества правильных или опухолевых лимфоцитов и / или воспалительных клеток. У взрослых значительно увеличенными считаются лимфатические узлы диаметром ≥ 1 см. Причины:
1 ) инфекции — бактериальные (туберкулез, сифилис, стафилококковые, стрептококковые инфекции, бруцеллез, туляремия, дифтерия, лепра, болезнь кошачьих царапин), вирусные (цитомегалия, инфекционный мононуклеоз, ВИЧ, вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая, краснуха, корь, вирусный гепатит), паразитарные (токсоплазмоз), грибковые (гистоплазмоз, кокцидиомикоз, бластомикоз, споротрихоз, торульоз), риккетсиозы;
2) заболевания иммунного генеза — СКВ, РА, смешанное заболевание соединительной ткани, дерматомиозит, синдром Шегрена, сывороточная болезнь, лекарственная аллергия ( гидантоин, гидралазин, примидон, соли золота, карбамазепин ), первичный билиарный цирроз, болезнь «трансплантат против хозяина»;
3) опухоли — первичные опухоли лимфатической системы ( лимфома Ходжкина, неходжкинская лимфома, хронический лимфолейкоз, острый лимфобластичний лейкоз), метастазы солидных опухолей;
4) лизосомные болезни накопления — болезнь Гоше, болезнь Нимана -Пика, болезнь Фабри;
5) другие — гипертиреоз, саркоидоз, болезнь Кастельмана, болезнь Кавасаки, гистиоцитоз Х.
Диагностика лимфаденопатии
После обнаружения лимфаденопатии в каком-то участке, следует обследовать все лимфоузлы, доступные для пальпаторного обследования. Нужно оценить
1) локализацию — локализованное (ограниченное одной группой) увеличение свидетельствует о местной причине(исключения : системные заболевания: туляремия, иерсиниоз, злокачественные неходжкинские лимфомы ), а генерализованное указывает на системную болезнь, в том числе, опухоль лимфатической системы;
2) консистенцию — твердые лимфоузлы могут указывать на наличие метастазов, лимфомы или хронического лейкоза; лимфоузлы относительно мягкие — при острых лейкозах; узлы мягкие, иногда с флюктуацией — при туберкулезе, остром лимфадените и дифтерии ( могут образовываться свищи на коже);
3 ) повышенную чувствительность — пальпаторная болезненность указывает на быстро прогрессирующее увеличение, типичное для воспламенения; реже — кровоизлияние в узел, иммунную реакцию или опухолевый процесс;
4) смещаемость ( по отношению к коже и окружающих тканей) — отсутствие змищуваности и пакеты узлов — при хроническом воспалительном или опухолевом процессе.
Лимфатические узлы, которые недоступны для объективного обследования ( лимфоузлы средостения и ретроперитонеального пространства), оценивают с помощью визуальных методов (РГ, УЗИ, КТ, МРТ, сцинтиграфия ). В случае диагностических сомнений, необходимо выполнить гистологическое исследование лимфатического узла.
