Неходжкинская лимфома с первичной локализацией в желудке происходят в ≈ 85% из В-лимфоцитов. Большинство — это лимфомы более низкой степени злокачественности, в основном MALT-лимфомы.
В 90% случаев MALT-лимфом выявляется хронический гастрит, вызванный инфекцией Н. pylori. Лимфомы, происходящих из Т-лимфоцитов, часто является следствием целиакии.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ТИПОВОЕ ТЕЧЕНИЕ
Болезнь даже годами может иметь скрытое течение. Симптомы: боль и дискомфорт в эпигастрии (ощущение переполнения желудка и быстрого насыщения, отрыжка, отсутствие аппетита), со временем — анемия (вследствие кровотечения из опухоли в просвет желудка); общие симптомы, которые обычно сопровождают лимфомы (субфебрильная температура, ночная потливость, снижение массы тела), развиваются значительно реже. На момент постановки диагноза достаточно часто обнаруживают признаки генерализованного заболевания — поражение костного мозга, лимфатических узлов брюшной полости и других органов.
ДИАГНОСТИКА
вспомогательные исследования
Эндоскопия: утолщенные складки слизистой оболочки, плохо разглаживаются при инсуффляции воздуха, иногда с эрозиями или язвами; большая каллезная язва или явная полиповидная опухоль; иногда макроскопические изменения отсутствуют. Большинство лимфом желудка размещены на периферии. Обязательным является забор ≥ 8 биоптатов слизистой оболочки для патогистологического исследования.
диагностические критерии
Диагноз ставится на основании гистологического обследования биоптатов слизистой оболочки желудка, взятых во время эндоскопии.
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ — лимфомы желудка
1. Эрадикация инфекции Н. pylori: первый этап лечения MALT-лимфом, ограниченных стенкой желудка. Приводит к спонтанному исчезновению (клинического и гистологической) лимфомы у 80% больных, которые затем требуют только клинического и эндоскопического контроля каждые 6-12 мес. в течение первых 2 лет, затем каждые 12 мес.
2. Хирургическое лечение (резекция) и / или химиотерапия: в случае отсутствия регрессии заболевания после эрадикационной терапии, выявление признаков генерализации заболевания или лимфомы желудка другой, чем типа MALT, или при экстренных показаниях (например, массивное кровотечение из опухоли); операция обычно заключается в удалении опухоли при сохранении большей части неизмененного желудка (радикальность операции не является критерием излечения).
3. Прогноз: 5-летняя выживаемость> 50%, даже при первично очень запущенной форме заболевания. При полной ремиссии 10-летняя выживаемость составляет ≈ 100%, при частичной ≈ 80%. Если первичное лечение неэффективно, половина таких пациентов не проживет больше года.
