Медикаментозное обезболивание родов

Довольно часто наступает необходимость в использовании во время родов медикаментозного обезболивания. Опыт показал целесообразность сочетания психофизической подготовки с фармакологическими методами обезболивания.

Медикаментозные средства почти всегда назначаются роженицам, которые не прошли психопрофилактической подготовки, когда от нее нет должного эффекта, или при осложненных родах.
В 1936 году О.Ю.Лурье впервые в Украине применил в родильных учреждениях массовое обезболивание родов. В это время были разработаны схемы обезболивания родов.

Акушерское обезболивание имеет свои особенности:

1. Акушерское обезболивание, в основном, должно продолжаться много часов.

2. Акушерское обезболивание (особенно в I-м и II-м периодах) не должно быть слишком глубоким и не вызвать значительного расслабления мускулатуры матки.

3. Акушерский наркоз должен учитывать также и интересы плода.

Идеальной, что в этих требований является эпидуральная анестезия, которая не вызывает патологических изменений в состоянии плода, позволяет полного контакта с родиллею и не расслабляет, а также нормализует сократительную деятельность матки. Но данный вид обезболивания сих пор не нашел широкого применения во всех учреждениях из-за того, что эту манипуляцию должен проводить специально подготовленный анестезиолог.

Сейчас есть много методов и способов обезболивания родов. Только нужно правильно их использовать с учетом периода родов, состояния роженицы и плода.

В первом периоде родов: при чувстве страха, эмоционального и психического напряжения предлагают транквилизаторы (триоксазин 300-600мг, диазепам 5-10мг, или феназепам по 0,0005 г внутрь в сочетании с спазмолитиком (100мг). Следует помнить, что обезболивание начинают при установленной регулярной родовой деятельности и раскрытии шейки матки не менее 3-4см, а закончить к концу периода раскрытия. Женщинам с нормальной возбудимостью на фоне действия транквилизаторов вводят внутримышечно пропазин гидрохлорид 25 мг с 20 мг промедола и 25мг димедрола в 5мг 0,5% раствора новокаина. Или: пропазин 25мг (2,5% — 1мл) + пипольфен 50мг (2,5% — 2 мл) + промедол 20 мг (2% — 1мл). роженицам, при резко болезненных схватках, с самого начала рекомендуют спазмолитики (баралгин 5мл ). роженицам с высокой возбудимостью назначают максимальные дозы триоксазин (20мг на 1кг веса) или седуксен (10 мг внутрь с 20мг промедола и 25мг аминазина). Или: аминазин 25 мг (2,5% — 1мл), пипольфен 50 мг (2,5 % — 2 мл), промедол 20 мг (2% — 1мл). При недостаточном обезболивающем эффекте, через 2-3 часа от начала введения, назначают атропин (0,1% — 1мл) или но-шпу (2мл) и в половинной дозе препарата одной из вышеуказанных схем.

При ригидности шейки матки проводят обкалывание ее раствором новокаина (20 мл-0, 5%) вместе с лидазой (64ОД), атропином (0,1%-1мл) или но-шпою (2мл). Также можно использовать: ликеры (папаверин 0,02 + экстракт красавки 0,02 г + винный спирт — 15,0 + сироп — 20,0). Обезболивающие свечи (экстракт красавки 0,02 + папаверин 0,02 + амнопон 0,02 + антипирин 0,5 + атропин 0,003). Обезболивающие микроклизмы (промедол 0,01 + Na бромид 2,0 + новокаина 0,1 + прозерин 0,003 + вода — 45мл).

В I-м периоде родов можно использовать:

— Анестезию рефлекторных зон 0,5 — 0,25% раствором новокаина с лидазой (в шейный узел). Широко используют спазмолитики (каждые 2 — 4 часа);

— Ректальные свечи, в состав которых входят экстракт красавки 0,03, пантопон 0,02, амидопирин 0,5. Свечи вводят в прямую кишку в начале периода раскрытия и повторно через 3-4 часа;

— Внутримышечно: раствор пантопона 2% — 1мл вместе с раствором сульфата магния 25% — 5 мл; триган — 5мл; максиган — 5мл; спазган — 5мл; баралгин — 5 мл, раствор дроперидол 2,5% — 2мл. Растворы вводятся повторно через 3-4 часа;

— Подкожно раствор промедола 2% — 1-2мл, раствор текодин 1%-1мл, раствор апрофену 1%-1мл;

— Внутривенные наркотические средства: раствор оксибутирата натрия 20% (50-70 мг / кг) виадрил 500мг;

— Наркотические ингаляционные средства: закись азота в смеси с кислородом (80% закиси азота 20% кислорода) с помощью специального аппарата, которым может пользоваться сама роженица. Таким же методом можно использовать трихлорэтилен.

Во втором периоде родов можно использовать закись азота (в начале). Кроме этого используют пудендальну анестезию: вводят 60-70мл 0,25% раствора новокаина с обеих сторон в ишиоректального пространство, которое находится на 1-2см медиальнее от седалищного бугра. Суть метода — блокировка ветвлений стыдного нерва.

Этот способ дает обезболивание и вызывает спазмолитический эффект мышц тазового дна, поэтому должен всегда использоваться при родах в ягодичном предлежании, преждевременных родах, родах крупным плодом для предотвращения травм как матери, так и плода. Важно за 2 часа до народження ребенка, прекратить введение роженицы фармакологических средств, которые в разной степени могут вызвать депрессивное влияние на плод и новорожденного.

Для оперативных вмешательств после изгнания плода в III-м периоде родов и раннем послеродовом периоде (ручное обследование полости матки и отделение плаценты, зашивание разрывов и т.д.) можно использовать тиопентал натрия 4-5 мг / кг, внутривенно сомбревин 8-10 мг / кг веса, кеталар 2 мг / кг, эфирное и закиснет ингаляционный наркоз.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

You can leave a response, or trackback from your own site.