Нарушения сердечного ритма у детей. Тахикардия у ребенка

Нарушения сердечного ритма встречаются часто у детей разного возраста. Тяжелые нарушения представляют собой большую опасность для жизни ребенка. Аритмии могут быть врожденными и приобретенными, функциональными и органическими.Экстрасистолия — внеочередные сокращения сердца. По месту возникновения импульса возбуждения распознают суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолы. Функциональные экстрасистолы чаще встречаются у детей пубертатного периода при вегетососудистой дисфункции. Экстрасистолы органического генеза наблюдаются при миокардитах, врожденных пороках сердца, кардиомиопатиях.

При появлении естрасистол большинство детей не предъявляет жалоб, не чувствует аритмии. Иногда больные жалуются на неприятные ощущения, замирание, остановку или сильный толчок. Диагноз экстрасистолии можно установить при аускультации, а для топического диагноза необходима регистрация ЭКГ.

Лечение нарушения сердечного ритма 

Лечение нарушения сердечного ритма  включает терапию основной патологии, назначение препаратов калия (панангин), предуктал, тиотриазолина, милдроната, цитохрома С, кокарбоксилазы, АТФ-ЛОНГ и других кардиотрофикив, седативных (новопасит, персен, валериана, кратал и др.). средств. При отсутствии эффекта показаны амиодарон (5 мг / кг в сутки) или бета-блокаторы (пропранолол 1-3 мг на кг массы в сутки атенолол 1 мг на кг массы в сутки).

Пароксизмальная тахикардия — это приступы различного учащения сердцебиения (более 150-180 в 1 мин), которые возникают внезапно и длятся от нескольких секунд до нескольких часов.

Причины пароксизмальной тахикардии разнообразны: врожденная патология проводящей системы сердца (синдром WPW), органические болезни сердца, нейровегетативные сдвиги в организме, острые инфекционные заболевания и другие.

Возникает очаг возбуждения в любом участке миокарда или проводящей системы, которое посылает импульс высокой частоты и становится водителем сердечного ритма. Резкое учащение сокращений уменьшает эффективность отдельного сокращения, вызывает уменьшение ударного объема сердца и нарушение кровоснабжения органов, тканей и самого сердца, что приводит к нарушению обменных процессов в миокарде. В результате нападения пароксизмальной тахикардии возникает коронарная недостаточность и недостаточность кровообращения. В зависимости от локализации патологического очага различают наджелудочковую (предсердную, атриовентрикулярную) и желудочковую формы пароксизмальной тахикардии.

Клинические проявления у детей

Приступ тахикардии начинается внезапно. Дети жалуются на неприятные ощущения в области сердца, сжимающую боль в груди, боль в эпигастральной области. Нередко приступ сопровождается головокружением, рвотой. Дети часто испытывают страх. Кожные покровы бледные, иногда появляется цианоз, имеет место набухание и пульсация шейных вен. При длительном приступе присоединяются признаки сердечной недостаточности, усиливается цианоз, появляется одышка, увеличивается печень, уменьшается диурез, возникают отеки. Пульс слабого наполнения, частота сердечных сокращений достигает 150-300 в 1 мин. Сердечные тоны усилены, эмбриокардия. Артериальное давление снижено.

Диагностика пароксизмальной тахикардии у детей грудного возраста затруднена. Общее состояние ребенка тяжелое, что связано с признаками сердечной недостаточности. Нередко приступ сопровождается пневмонией, миокардитом, фиброэластозе сердца и другой патологией. Уточнения диагноза и определения формы пароксизмальной тахикардии проводят с помощью электрокардиографии. Общими електрока-рдиографичными критериям пароксизмальной тахикардии являются: внезапное начало и внезапное окончание, отсутствие компенсаторной паузы, частота сердечных сокращений более 150 в 1 мин, наличие 3 и более групповых экстрасистол. Кроме того, для суправентро-кулярной пароксизмальной тахикардии характерно: наличие необычного зубца Р (при предсердной форме) и его отсутствие при атриовентрикулярной форме, сохранена форма комплекса QRS, продолжительность комплекса QRS не более 0,12 с. При желудочковой пароксизмальной тахикардии всегда отсутствует зубец Р, комплекс QRS деформирован и расширенный (более 0,12 с), наблюдают наличие атриовентрикулярной диссоциации.

Лечение включает в себя обеспечение свежего воздуха, рефлекторное раздражение блуждающего нерва (рвотный рефлекс, задержка дыхания, напряжение, приседания на корточки, питье холодной воды, холодные обтирания кожи, резкий переход из сидячего положения в горизонтальное, рефлекс Ашнера, каротидный рефлекс и др.). Эти приемы эффективны при суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии и не влияют на желудочковую форму тахикардии. Назначают седативные средства (корвалол, валокордин, настойка валерианы по 1-2 капли на год жизни), оротат калия (10-20 мг на кг массы), кор-Дарон (5 мг на кг массы). При суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии вводят 0,25% раствор изоптин (верапамил) по 0,1-0,15 мг на кг массы на 20 мл 10% раствора глюкозы струйно медленно (кроме синдрома преждевременного возбуждения желудочков). При синдроме преждевременного возбуждения желудочков показано внутривенное введение 0,5% раствора амиодарон (кордарон) в дозе 5 мг на кг массы на 20 мл 10% раствора глюкозы. Также показан аденозин внутривенно 0,1 мг на кг массы. При желудочковой форме тахикардии внутривенно струйно вводят 2% раствор лидокаина в разовой дозе 1-3 мг на кг массы на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. Показан также новокаинамид в дозе 3-6 мг на кг массы в 10-15 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно струйно медленно.Нарушение проводимости обусловливает блокаду сердца. Распознают синусо-предсердную, внутрипредсердную, предсердно-желудочковую и внутрижелудочковую блокады. Как правило, эти нарушения не приводят к аритмий и есть электрокардиографические находкой. Клинически можно диагностировать только полную атриовентрикулярную блокаду с приступами Морганьи-Эдемса-Стокса. У таких больных является брадикардия. Приступ характеризуется резкой бледностью, потерей сознания, судорогами. Приступ продолжается от нескольких секунд до 1-2 мин. Возможен летальный исход. При частых приступах показано хирургическое лечение с использованием электростимуляторов.

Реабилитация детей с нарушениями сердечного ритма и проводимости проводится с учетом основного заболевания.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

You can leave a response, or trackback from your own site.