Вирусы (энтеровирусы, герпетический вирус, вирус гриппа, краснухи, ветряной оспы и др..), бактерии (стафилококк, стрептококк, сальмонелла, палочка брюшного тифа и др.)., грибы, токсины (дифтерийный), аллергены (сыворотки, вакцины, медикаменты).
Патогенез неревматического кардита
Можно выделить 3 группы механизмов:
- 1. Прямое действие возбудителя на кардиомиоциты и сосуды сердца.
- 2. Повреждающее действие антител и активированных лимфоцитов на ткани сердца.
- 3. Действие токсинов на кардиомиоциты и гнойные метастазы при септических поражениях сердца.
Клиника
Наблюдается связь поражения сердца с инфекционными заболеваниями, есть признаки поражения миокарда (ослабленные тона, расширение границы, систолический шум на верхушке, тахикардия и другие нарушения ритма, пониженное артериальное давление, одышка и другие симптомы сердечной недостаточности, гипоксия миокарда и увеличение продолжительности Р- Q, QRS на ЭКГ). Редко в патологический процесс вовлекаются эндокард и перикард, отсутствуют признаки Киселя-Джонса.
Классификация неревматических кардитов
Неревматический кардит (Н.А. Бьет Локон, М.Б. Кубергер, 1987).
Период возникновения: врожденный (ранний, поздний), приобретенный.
Этиология: вирусная, бактериальная, аллергическая.
Форма: кардит, поражения проводящей системы.
Течение: острый, подострый, хронический.
Тяжесть: легкая, среднетяжелая, тяжелая.
Форма и степень нарушения кровообращения: ливо-желудочная I, II А, II Б, III, правожелудочковая I, II А, II Б, III, тотальная.
Осложнения: кардиосклероз, гипертрофия миокарда, нарушения ритма и проводимости, легочная гипертензия, поражение клапанов и др..
Параклинические методы обследования:
Анализ крови общий, показатели активности воспалительного процесса (альфа-2-глобулины, С-реактивный белок, сиаловые кислоты, ДФА показатель), посев крови на патогенную флору, ЭКГ, ФКГ, рентгенография органов грудной клетки, эхокардиоскопия, иммунологические исследования.
Диагностические критерии:
- Расширение границ сердца;
- Ослабленные тоны сердца;
- Признаки сердечной недостаточности (тахикардия, одышка, акцент второго тона сердца на легочной артерии, пастозность, отеки, увеличение печени);
- При поражении эндокарда грубые систолического, диастолического шумы;
- Данные ЭКГ (увеличение продолжительности PQ, комплекса QRS);
- Положительные показатели активности воспалительного процесса;
- Данные эхокардиоскопии, допплер-эхокардиографии;
- Отсутствие признаков Киселя-Джонса;
- Выделение вируса или его антигенов (полимеразная цепная реакция).
Лечение неревматического кардита
Больного госпитализируют в кардиологическое отделение. Врач должен установить диагноз, направить больного в больницу машиной скорой помощи или другим транспортом с сопровождением. Назначают диету № 10, постельный режим, антибактериальное (пенициллины, макролиды) или противовирусную терапию, нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, бруфен, диклофенак натрия и др..). Глюкокортикоиды показаны при наличии сердечной недостаточности, при поражении проводящей системы и аллергическом кардите. Назначают кардиотропные терапию: АТФ, АТФ-лонг, тиотриазолин, панангин, фосфаден, предуктал, аспаркам, рибоксин, милдронат (8-10 мг / кг в сутки) и др.. При сердечной недостаточности показаны сердечные гликозиды и мочегонные препараты. Проводится круглогодичная или сезонная бициллинопрофилактики.
Реабилитационная терапия включает 3-4 курса в год, по наблюдению ребенка снимают через 3 года ремиссии.
